PBL教学法医学教育论文
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1pbl概述
PBL（Problem-BasedLearning），又被称作以问题为导向的教学方法，是一种以学生为中心来设计学习情境的教育方式，其主要实施方法为：将学生分成小组，6~8名同学为一组，每组配备一名导师。在导师的指导下，小组同学共同完成一个接一个的学习周期。每一个学习周期都以一个问题的提出作为开始，指导教师的职责是引导学生分析这个问题，并尝试分辨出这个问题中隐含的真相，并将这个问题再现出来。当学生们把问题涉及到的理论知识理解清楚之后，他们会共同努力，运用学过的理论提出解决方案。而这一方案一定会存在一些不足之处，学生们可以根据这些不足设定今后学习的目标。这种教学手段能够培养学生的自主学习能力，当他们各自完成自己的学习目标后，回到小组大家一起讨论并修改解决方案，同时设定下一步的学习目标。通过反复不断地重复这种学习周期，学生们可以更好地获取这一领域的相关理论知识。在整个教学过程中，导师不再局限于一个知识的传授者，更是一个问题的引导者，通过正确的引导来促进学生和谐、有序地开展讨论。PBL这种问题式教学方法，能够将课程相关内容结合起来，鼓励学生积极参与到学习过程中，通过学生分组讨论和教师辅助引导的方式来解决课程问题，使学生不再单纯地关注理论知识。学生在参与解决问题的过程中，能够确立正确的临床思维能力和推理方法，其自学能力、沟通交流能力和团队协作能力得到有效提升。20世纪50年代初，美国西余大学医学院在新生入校后率先尝试在他们入校后的前两年基础医学教育阶段模糊学科界限，突出了相关学科间的横向联系。20世纪60年代中期，加拿大的麦克玛斯特大学在医学教育中尝试将基础科学和临床问题合并，并在教学中给予学生提问和讨论的机会，开设了一种新的课程形式，即PBL课程。随后，这一课程模式被介绍至欧洲的比利时、荷兰、瑞典等国。20世纪80年代，PBL教学模式在北美迅速发展成为一套科学、完整的教学方法，并被各大学普遍采用，效果良好。20世纪90年代，我国教育研究者开始尝试将PBL教学法引入我国教学实践中，但由于PBL教学法对学校的学生素质、经费要求、临床带教资源等具有较高要求，所以PBL教学法在各医学院校发展缓慢，至今仍处于实践探索阶段，尚未在国内医学院校普遍开展。
2医学教育模式改革中存在的问题
近年来，各医学院校不断推出教育模式改革新举措，取得了一定的成效，但由于没有现成经验可以借鉴，只能摸着石头过河，这为改革带来很大的不确定性。其主要表现在：一是PBL在国内仍是一种新兴的教学模式，这一教学模式需要的教材、参考资料、管理制度、评估体系等，在国内还没有统一的标准。各医学院校的情况又各不相同，广泛应用这一教学方法会使一些院校在组织、实施方面投入大量的人力、物力和精力，这是很多学校难以承受的。二是如果在各医学院校推进PBL教学法，就需要大量的教师配合教学，这对教师的质量和数量都要求很高，而一些医学院校很难达到这一标准。目前，大多数院校的教师数量偏少，甚至一些附属医院的专业医生代课教学，教师没有多余的时间和精力，不具备将课程细化为小组进行PBL教学的条件。同时，教学场地、教学设施等硬件也难以满足。三是学生素质参差不齐，离PBL教学的要求还有一定差距。一直以来，传统的灌输式教学禁锢了学生的学习和思维方式，使得学生缺乏自主学习的意识和能力，团队协作意识不强。这使得一些学生在PBL教学中，不能积极主动参与进来，互动性差。医学教育模式改革中存在的这些不利因素，为PBL教学方法的应用和普及带来巨大挑战。事实上，医学教育改革应当注意扬长避短，尽快探索出适合国内医学院校应用的教学模式，提高教学效果。
3PBL引发的医学教育模式改革思考
医学教育模式直接关系到临床医学教育的目标、内容和方法。在医学科学快速发展的大趋势下，医学院校要想培养出能够适应当前医疗环境的专业医务人员，就必须突破传统，找准方向，抓住特色，锐意改革。PBL教学法克服了传统医学教育的弊端，是经过国内外众多实践检验的新型教学方法。但目前在我国医学教育领域中的应用尚处于起步阶段，缺乏成功经验，需要不断实践和改进。
3.1医学教育模式改革的目标
在现代医学模式下，高校对医学生培养的目标也在不断更新。作为一名合格的医务人员，不仅需要具备扎实的医学专业知识，更要有丰富的人文医学和社会科学知识，即不仅要具备专业的医术技能，还要拥有医学人文关怀精神和能力，做一个全面的高级医学人才。因此，各医学院校在教育模式改革的过程中，要将学校自身优势与PBL教学模式中的精华部分相结合，在加强学生医学专业知识教育的同时，也要注重学生道德修养、人文关怀等方面的培养和教育，培养医学生医学基础理论知识的同时，提升他们的团队协作和沟通能力，培养他们自主学习的良好习惯。
3.2医学教育模式改革的总体设计
一直以来，我国的学校教育都采取传统的教学模式，这就使得学生的自学能力很差。在今后的改革中，应致力于将PBL与传统教学方法相结合来弥补这一缺陷。在基础教学阶段，仍然需要坚持传统的教育模式，通过课堂讲授使学生们打下扎实的理论基础，而在临床教学阶段，可以借鉴PBL的成功做法，使学生通过一些临床案例模拟、讨论等方式，将理论与实践相结合，培养他们的辩证思维能力和团队协作能力。同时，对医学生的培养需要分为基础、临床、实习三个阶段，在每个阶段的实施过程中，教师都应该注意加大相关课程和教学内容间的交叉融合，使学生能够逐步融入到PBL的教学模式中去，达成教学目标。尤其是在临床实践阶段，带教教师应结合自己的行医经历，给予学生实践指导，通过模拟医生和小组病例讨论等方式，将理论与临床问题紧密结合，使学生学到的理论能够在实践中融会贯通。
3.3医学教育模式改革应注意的问题
改变传统的医学教育模式需要克服很多困难，尤其是PBL教学法的应用，更有许多方面的问题需要解决。一是做好教育模式改革的保障措施。借鉴PBL教学法进行医学教育模式改革，需要各相关部门的积极配合，在改革申报、人员配置、资金支持等方面，各医学院校应给予政策倾斜，确保改革的顺利进行。二是注重师资的选聘和培训。PBL教学采用的是小组教学模式，通过小组讨论的方式对学生进行启发和引导。这种模式对教师的数量和质量都有着很高的要求，即教师不仅需要具备扎实的专业理论基础，熟悉多学科知识，还需要具有较强的组织领导能力。因此，要想使PBL教学法取得更大的效果，各医学院校应注意对PBL指导教师的选拔和培养。三是扩充学生们的学习资源。PBL教学的根本目标是培养学生自主学习的能力。因此，学校应为学生提供充足的时间、有经验的指导教师、丰富的图书资源和网络资源、实践场地和模拟病人等。同时，还应当编写和引进一些适用的教材，保证教学质量。此外，学校还应注意完善对PBL教学的质量评估体系，时刻关注教学效果。
4结语
总之，医学教育改革是一个循序渐进的过程，不能一蹴而就。新的教育模式的建立和实施涉及到的因素很多，需要各方面的共同努力，但只要我们不断探索，一定能够建立一种科学、高效、符合我国国情的医学教育新模式，培养出符合时代要求的新一代高级医学人才。
作者：于杰 孙凤仙 刘冰 单位：牡丹江医学院
