基于网络会议进行远程医学教育研究
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【摘要】目的探讨基于网络会议进行远程模拟线下以问题为基础学习（PBL）的学习效果。方法选择广州医科大学2018级临床医学专业24名本科生为研究对象，开展线上PBL学习活动并进行调查。结果《学生对教师教学评价表》《小组学生自评与互评表》的调查结果显示，线上PBL可达到预定的学习目标，提高了学生多方面的能力，但学生对知识的整理归纳、内化吸收和表达展示方面的能力还有待加强。结论以网络会议的形式进行的PBL学习基本可以模拟线下实地PBL学习的过程，可作为PBL远程医学教育的一种新途径。
【关键词】网络会议；问题为基础学习；临床医学；本科生；远程；医学教育
PBL是一种先进的以人为本的整合学习模式[1]。但鉴于当前我国的国情，现在对全面开展PBL来说，高校普遍面临着师资队伍力量不够、教研场地配备欠缺等诸多问题[2]，网络平台可以打破这一时空条件的局限性，通过自己搭建虚拟的会议室，解决了教室数量不够的困难[3]，能最大限度地还原线下PBL课程。我们通过运用网络会议和超星学习通相结合的模式进行了PBL远程医学教育方面的一些探索，希望为本科临床医学的教育寻找更适合的教学方法。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2018级广州医科大学本科临床医学专业24名年龄在20～21岁的在校大学生为主要研究对象，其中男生14名，女生10名，平均年龄（20.5±0.5）岁，分为3个学习小组，每组8名学生，研究起止时间为2020年4—6月。
1.2课程设置
选择传染病学课程中的登革热作为学习内容自编教案，案例分为2幕，分为3次课（教学时数为6学时），采用超星e平台和腾讯会议app结合的模式开展网络PBL学习。
2教学实施流程
2.1PBL理念培训及案例准备
首先，我们在超星学习通上课程资料里首先设计了临床医学PBL理论网络课，分别介绍PBL基本理念与实施流程和PBL线上课堂操作指引。然后在超星平台建课，将案例文本内容按剧幕和分节分别放在对应章节，各小节资料之间设置验证码，以“闯关模式”一步一步打开案例内容。另外，在不同章节分别预留上传区域供导师上传各种学生资料及学习资料凭证。
2.2腾讯会议平台上案例讨论
2.2.1提前选好记录员
提前让学生自荐，由拥有电脑和网络通畅的同学做记录员，记录员可采用腾讯会议文档或者Word文档记录讨论内容，然后在腾讯会议的共享屏幕方式进行共享从而发挥线下白板记录的功能。
2.2.2会议平台讨论过程
大家在自我介绍后，然后按剧幕分节，进行脑力激荡，按照白板板书流程“关键词”“问题”“假设”“学习目标”进行逐一讨论。案例分两幕，共三次课，最后一次要求小组成员共同参与对整个案例进行讨论总结，采用思维导图形式对整个案例内容进行总结。导师在每次课结束前10～15min对每个同学的表现进行反馈。
2.3评价教学效果
通过评估评价表《基于网络平台的PBL教学评价表（学生对教师）》以及《基于网络平台的PBL学习评价表（团队及自主学习的反思与互评）》进行教学效果的评价。
2.4统计学方法
研究数据录入Excel中进行分析，计数资料用例（%）表示，计量资料用（x±s）表示。
3研究结果
3.1学生评价网络会议PBL中导师的情况
《基于网络平台的PBL教学评价表（学生对教师）》问卷发出24份，24份有效问卷被收回，回收率100%，调查结果详见表1。
3.2学生对网络会议PBL学习中自己及小组成员的评价
《基于网络会议的PBL学习评价表（小组学生自评与互评）》问卷发出24份，24份有效问卷被收回，有效问卷回收率100%。
4讨论
4.1网络会议PBL的必要性
在我国大多数传统（非网络型）的PBL学习中，遇到的难以解决的问题都可以通过互联网络会议进行的PBL学习有效地得到解决，互联网络会议进行的PBL学习不受任何时间和空间及活动场地的限制，增加了大多数学生对于课程学习的主动性和自主性，顺应了互联网信息时代和现实知识经济的发展，代表着未来医学课程学习的发展方向[4-6]。
4.2导师在网络会议PBL中应当注意的问题
在线下实地进行PBL学习时，导师可以通过眼神互动交流和积极肯定等方式来表现出对学生满腔的热情和浓厚的兴趣，使得这种开放性的探究学习环境被积极地营造出来并获得了支持。在线上网络会议PBL学习中导师也可以通过不断地鼓励并肯定学生的发言来达到激发学生学习的热情。学生对导师的教学评价结果显示，75.00％的学生认为本次PBL学习的教学目标明确，70.83％的学生认为网络会议PBL能够鼓励自己勇于表达和参加同学之间的讨论和交流。同时，4名学生认为自己的学习动机未被导师充分地激励，3名学生认为在培养网络会议学生的逻辑思考与判断能力等方面，导师的诱发性引导手段和方法还是有待完善和改进，20.83％的同学认为在网络会议PBL中，导师如果能够更有效地控制学习时间可提高学生的学习效果。因此，导师需要思考的是如何在网络会议PBL学习中把控好时间，提高学习效率[7-8]。本研究表明网络会议PBL的学习可以促进大学生的学习和实践过程更贴近实际临床医生的思维模式，也可以更好地训练和培养大学生的临床思维能力及解决实际问题的能力和技巧[9-10]，但是学生还是需要导师的合理引导，进行知识的内化和总结归纳，从而提高网络会议PBL讨论的效率。
4.3在网络会议PBL学习中学生应当注意的问题
通过课前“导学”让学生了解PBL学习的精神内涵，然后通过网络会议分步骤地展示本次教学课程的案例，对案例中隐含的信息引导学生进行探讨并对其进行简单的分析和讲解，让学生在旧有的知识经验与即将掌握所学的新基础知识之间架构建起一座桥梁；通过组员之间的互相交流明确此案例的学习目标[11]。以“闯关模式”一步一步地让学生提取案例的关键信息，在模拟临床医生接诊患者的情境中让学生进行体验性的学习。70％以上的学生能够在课余时间认真搜集资料，互动参与良好；50％左右的学生觉得小组学习对自己的学习方法有较大的影响；同时，也有近一半的学生没有太高的学习兴趣，认为小组讨论的内容缺乏更好的系统性，知识的完善还有待提高。因此，在整个小组的知识点学习过程中，要求导师首先引导学生学会掌握抓关键信息，提出自己的问题与假设，并在课堂上总结学习目标，然后搜寻资料、解决问题并对知识点进行分析、归纳和总结，在腾讯网络会议的共享屏幕上进行学习成果的展示，达到共享资源，并培养形成初步的临床思维。
4.4在网络会议中进行PBL案例的应用
通过网络会议进行PBL的学习对教育科学研究来说是一项崭新的课题。网络会议PBL学习与其他传统的教学有很大的不同，它是基于网络平台，以学生为中心、以教师为引导、以“案例”为基础，优化PBL的一种网络会议教学方法和形式[12-13]，它充分强调了学生在网络会议学习活动过程中的主观能动性和创造性。因此要求用于网络会议平台PBL进行讨论学习的案例应当真实并具有一定的吸引力，要尽量通过模拟真实病例的诊治过程，能够与以前学习的相关知识点进行衔接或者与现实情况相联系，并在临床问题的情景中能够富有递进性地展示有关基础学科的原理及发生机制，以促进知识的充分整合[14-15]。本次网络会议PBL学习的反馈表明，学生在导师的引导下，以登革热案例为基础，发散思维，让学生能够结合生活实际对传染病的知识进行了深入的研究学习和思考，调动了学生自主参与学习的积极性和讨论解决问题的主动性。综上所述，网络会议PBL基本可以模拟线下实地PBL学习的过程，依托尽量真实并具有吸引力的案例可以达到线下PBL学习的效果。
参考文献
[1]贾博，刘伟，郭庆东.初步探讨PBL教学在临床教学中的应用和优化[J].中华神经外科杂志，2018，17（3）：262-264.
[2]陈培清，韩秋琴，辛晓明.PBL教学模式的发展及应用现状[J].教育教学论坛，2018，8（35）：214-215.
[3]杜静，叶宁海，陈光平.PBL和案例教学法结合传统教学模式在病理学教学中的应用[J].教育教学论坛，2018，5（22）：212-213.
[4]邱文，冯东举，卢燕来，等.传统教学-网络教学-PBL教学在免疫学教学中的实践[J].基础医学教育，2019，11（21）：894-896.
[5]李土明，钟萍，刘笑迎，等.网络PBL教学在中西医结合脑血管病临床教学中的实施[J].中华医学教育探索杂志，2019，16（10）：1011-1014.
作者：谭丽 单位：广州医科大学
