少数民族中老年人生殖健康状况分析论文
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【摘要】目的调查少数民族中老年人生殖健康现状，了解他们对当今生殖健康服务体系的需求。方法随机选取贵州省苗族、布依族、水族、仡佬族和侗族50岁以上少数民族中老年人各100名，封闭式问卷调查生殖健康现状及需求，运用SPSS11.5分析软件进行频数分布和影响因素分析。结果有效问卷回收率88.2%，少数民族老年人采用的避孕方法以绝育和宫内节育器为主，不同少数民族间换用避孕方法率有显著性差异，落实避孕措施选用人的影响因素有民族、住址和年龄，生殖健康知识掌握情况较差，自报生殖系统患病率低。影响少数民族中老年人性生活和谐的因素有性别、民族、受教育程度和年龄。结论少数民族中老年人的身体健康状况不容乐观，扩大生殖健康服务人群、结合各民族特点加强生殖健康宣传教育、增加服务内容、重视男性生殖健康，已成为刻不容缓建设和谐社会的重要内容。
【关键词】少数民族;中老年人;生殖健康状况;生殖健康需求
众多国家在开罗国际人发大会上一致认为，生殖健康不单纯是通过计划生育达到人口学目标，而是要更广泛地满足男性和女性在其生命周期的全过程对生殖健康的需求〔1〕。在世纪之交，我国人口结构将实现转换并迈入“老年型”国家的行列，人口老龄化给人类社会的政治、经济、文化、卫生保健等方面带来深刻的影响，实现健康老龄化是解决人口老龄化问题的必然选择〔1〕。冯海龙、宋焱鑫等〔2，3〕调查发现，城乡中老年人健康状况较差,就医较困难,就医意识淡薄，中老年男子健康和生活质量急需提高〔4〕。现有研究大部分仅调查了中老年人生殖系统患病情况，少见较为全面反映少数民族中老年人的生殖健康状况及需求，更未见从民族传统风俗、经济、文化等方面分析其影响因素。本课题调查少数民族中老年人生殖健康状况及其需求，为政府完善生殖健康服务以有效覆盖少数民族中老年人口弱势群体提供科学依据。
1对象与方法
1.1研究对象在贵州省镇宁、三都、玉屏、务川和松桃5个少数民族自治县，随机选取苗族、布依族、水族、仡佬族和侗族≥50岁少数民族中老年人各100名，共计500名，发放问卷进行调查。回收问卷500份，有效问卷441份，其中女性211份，男性230份，有效问卷回收率88.2%。年龄50～86(平均57.31±7.12)岁，男性50～86(平均57.93±15.22)岁，女性50～78(平均56.64±13.00)岁，不同性别、少数民族和住址的对象间年龄无显著性差异。在婚对象占86.2%，13.6%离婚和丧偶，1例未婚。79.1%为农村户口，男性和城市中老年人有配偶的比例高于女性和农村中老年人。调查对象民族组成：布依族118例(26.8%)、侗族92例(20.9%)、水族84例(19.0%)、仡佬族82例(18.6%)和苗族65例(14.7%)。受教育程度以小学居多(43.5%)，其次为文盲(24.3%)、初中(22.9%)、高中(6.1%)和大专及以上(3.2%)。男性对象的受教育程度显著高于女性(χ2=43.253，P=0.000)。对象月收入及家庭年收入均为偏态分布，中位数(P25,P75)分别为：月收入150元(45，400)，家庭平均年收入为3500元(1500，9400)。
1.2方法采用封闭式问卷调查,由经过统一培训的具有与调查对象相似特征经验的研究人员填写问卷。调查内容包括：对象的一般情况、避孕行为与生育状况、生殖系统疾病症状及诊断、生殖健康/计划生育避孕知识、生育意愿和对计划生育工作的建议5大方面56个问题。所有问卷由研究者进行完整性和一致性检查，并对问卷中半开放性问题进行重新编码，对全部生殖健康/计划生育避孕知识进行赋值，将各项得分相加得到生殖健康综合评分，最高分为33分。具体赋值情况如下：在调查表中列出淋病、乙肝、梅毒等6种性病，听说过一种得1分，性病知晓总分6分。给出可能的艾滋病、性病/生殖道感染传播途径各8种，选对一条得1分，艾滋病传播知识和性病传播知识总分各8分。将避孕套、宫内节育器、口服避孕药等10种避孕方法列出，让调查对象选出听说过的避孕方法，选出一种得1分，总分10分。
1.3统计学处理数据分析处理采用SPSS11.5分析软件，进行频数分布分析、χ2检验和多因素Logistic回归分析。
2结果
2.1生育及避孕情况有小孩3个及以上的中老年人占大多数(55.1%)，91.3%的中老年人有1个以上的男孩。中老年女性对象大多数妊娠次数在3次及以上(67.3%)，最近一次分娩的地点大部分在家(61.9%)，78.1%的中老年妇女未做过产前检查。仅9.5%的少数民族中老年妇女做过人工流产，人流原因多为不想要小孩(42.9%)和避孕失败(38.1%)。避孕现用率为82.2%，各种避孕方法使用情况见表1，少数民族中老年人采用的避孕方法以绝育和宫内节育器为主(74.6%)。5种少数民族中老年人，布依族选用的避孕方法种类最多，采用绝育的比例最低，仡佬族选用男扎的比例最高。调查对象中曾换用过避孕方法的占46.8%，不同的少数民族间有极显著性差异，侗族最高(58.7%)，仡佬族最低(30.9%)。随着对象受教育程度的升高、年龄的减少，一生中换用过避孕方法的比例显著增加(P=0.000)。此与经济、政策密切相关，随着时代、经济的发展，我国避孕节育技术日益繁多，计划生育政策也发生了改变，可供少数民族群众选择的避孕方法越来越多。且对象文化水平越高，他们的避孕意愿越强、避孕知识越丰富、经济能力也越好，故一生中换用避孕方法的可能性越大。
在决定现用避孕方法时，多为夫妇双方共同决定(47.5%)，随着对象受教育程度的增高，由丈夫单独做主选择避孕方法的比例下降，(文盲组21.3%、小学组12.3%和初中以上组9.6%)，在医务人员指导下选择的比例上升(文盲组12.0%、小学组14.8%和初中以上组21.6%)。
苗族和仡佬族妻子做主选择的比例明显低于水族，布依族、仡佬族夫妇双方共同选择避孕方法的比例显著低于水族，苗族、布依族和仡佬族在医务人员指导下选择的比例也显著低于水族。城市少数民族中老年人由妻子做主选择避孕方法的比例是农村组的7.58倍。说明城市、水族女性家庭地位高于对照组。随着对象年龄的增加，夫妇商量选择避孕方法的比例显著下降，随着国家关于“男女平等”的宣传和相应政策的实施，少数民族群众女性的家庭地位也得到提高，在计划生育措施的选择决定中更有发言权和参与性，见表2。
绝大部分受调查少数民族中老年人选择女扎。不同少数民族对于总是“如须绝育，夫妻何人手术”，对象选择有差异(χ2=10.559，P=0.032)，其中侗族对象中选择女扎的比例最高(94.6%)，仡佬族最低(79.3%)，这与本研究调查少数民族老年人男女扎现用率结果一致。苗族和仡佬族男扎在绝育中所占比例远高于其他民族，此现象与这两种少数民族不同性别的健康经济效益有关。贵州农村苗族和仡佬族妇女在家庭中不只承担家务劳动，还要承担重体力田间耕种工作，而男性则扮演着父权家长的角色，日间扛枪打猎，从事的农务劳作较妇女轻，故农村少数民族群众为保证家中的劳动力，更愿选择丈夫绝育以不影响家庭生产活动。同时这两种民族老年人妻子做主选择避孕方法的比例低于其他民族，也说明了苗族、仡佬族的妇女家庭地位低下，父权意识较严重。表1少数民族中老年人避孕方法使用情况
2.2生殖健康知识掌握状况调查的少数民族中老年人69.7%知道在何处获得避孕方法，认为最有效的避孕方法按所占比例从高到低依次为：女扎(56.2%)、避孕环(11.4%)、男扎(6.2%)、避孕套/药膜(2.0%)、口服避孕药(1.8%)、自然避孕法/体外射精(0.4%)。而认为副作用最小的方法依次为：女扎(32.7%)、避孕环(12.0%)、避孕套/药膜(12.0%)、自然避孕法/体外射精(3.4%)、口服避孕药/注射避孕(2.0%)。城市少数民族中老年人对现用避孕方法的了解(副作用及适合人群)程度显著高于农村(χ2=28.909，P=0.000)，男女对象无显著性差异。受调查的少数民族艾滋病知晓率为73.7%，本研究中设计的艾滋病传播知识和性病传播知识总分各8分，避孕知识总分10分。而调查显示少数民族中老年人避孕知识和性病知识平均得分较低，艾滋病知识得分6.75±3.00(3～9)，避孕知识得分3.43±4.06(0～9)，性病知识得分1.61±2.58(0～6)，性病传播知识得分2.87±2.10(1～6)，双因素χ2检验分析少数民族中老年人生殖健康知识得分的影响因素如表3所示。少数民族中老年男性对性病的了解情况显著好于女性，不同少数民族的生殖健康知识得分差异极其显著，苗族最高、水族最低。城市中老年人的生殖健康知识水平高于农村。随着受教育程度的升高、年龄的减少，少数民族中老年人的生殖健康知识水平明显上升。表2少数民族中老年人落实避孕措施的选择人影响因素2.3身体健康状况自我评价身体健康状况，51.9%的调查对象自觉好，而15.1%的自觉身体差。仅15%的对象每年进行一次全面的体格检查，10.2%每年进行生殖健康检查。城市对象参与健康体检的比例明显高于农村组(χ2=18.894，P=0.000)，随着受教育程度的提高，参加全面体格检查的比例也显著增加(χ2=50.070，P=0.000)。男性体格检查的比例高于女性，原因在于少数民族男性受教育程度较女性高，故就业率高于女性，享受医疗保险资源多于女性。而中老年妇女接受生殖健康检查的比例显著高于中老年男性(χ2=16.393，P=0.000)，此为我国目前在农村广泛开展的生殖健康服务取得的较大成效。未体格检查的原因有：没必要(42.3%)、没钱(33.5%)和害怕(14.9%)，不进行规律生殖健康检查的原因：没必要(59.1%)、不在育龄范围(17.5%)和没钱(17.0%)。
25.7%的少数民族中老年男性自觉曾有泌尿生殖道不适，其中的33.9%目前还有感染症状。症状有：尿急尿频尿痛(10.4%)、下身瘙痒(8.7%)、会阴部触痛涨痛(4.8%)、尿道口分泌物增多(1.7%)和下身皮肤破损(1.3%)。经检查确诊的男性生殖系统疾病：尿道炎(16.2%)、尿道下裂(4.8%)、前列腺炎(2.9%)、包皮过长(2.4%)、精索静脉曲张(1.0%)、附睾炎(0.5%)、隐睾(0.5%)。有泌尿生殖道感染的少数民族老年男性49.2%不看医生，其中77.4%因没钱，认为病情轻没关系，12.9%羞于告诉医务人员，3.2%怕周围人知道。
57.3%的少数民族中老年妇女不知道乳房自检，21.8%知道但从未做过。目前有生殖系统不适的占28.0%，而13.0%的不知道自己是否有不适。有不适看医生的占50.8%，不就医的原因有：羞于告诉别人(70.0%)、没钱(20.0%)和没时间(6.7%)。经确诊的妇科疾病患病率为：阴道炎(26.2%)、宫颈炎(9.9%)、输卵管卵巢囊肿(5.8%)、子宫肌瘤(2.6%)、子宫脱垂(5.2%)、子宫内膜异位(3.1%)。
本次调查的对象自报生殖系统患病率低于其他报道〔2，5〕，这与少数民族地区的中老年人健康意识淡薄、缺乏健康体检有关。调查中发现少数民族中老年人由于经济收入较低、健康知识普遍缺乏，特别是农村少数民族中老年人不能享有各种社会保障，农村养老主要通过家庭赡养自行解决，而农村家庭养老受到他们子女本身经济实力和是否具有孝心两个方面的影响，故易出现老人因病致贫，因病返贫，最后看不起病的问题。表3少数民族中老年人生殖健康知识影响因素
2.4性生活状态自我评价性生活和谐度，感觉满意的占45.8%，而23.6%的对象表示无性生活时间太长，已记不住。影响少数民族中老年人性生活和谐的因素有性别、民族、对象受教育程度和年龄。少数民族中老年男性对性生活不满意的比例显著高于对照组，中老年女性因无性生活时间太长而忘记是否满意的比例高于男性(χ2=9.746，P=0.008)。侗族和水族中老年人性生活满意度明显高于苗族、仡佬族(χ2=28.504，P=0.000)，随着对象受教育程度的升高,性生活满意度显著增加(χ2=50.070，P=0.000)。调查对象年龄超过60岁后，性生活满意的比例显著降低，长期无性生活的比例显著增加(χ2=23.085，P=0.000)。
影响性生活不和谐，少数民族中老年妇女较中老年男性，更多无性生活，中老年男性更多的感到性生活不和谐。苗族中老年人性生活不和谐的比例为水族的4.281倍，而水族中老年人性生活和谐的比例是仡佬族的2.273倍。中老年人的性生活和谐度随着年龄的增加而增加，少数民族中老年人随着年龄的增长两性在性需求方面趋于一致，见表4。表4少数民族中老年人性生活满意度影响因素
2.5接受生殖健康服务情况及建议45.8%的对象或其配偶2000年以来得到过生殖健康服务/咨询，其中30.3%的为计划生育措施/药具服务，32.7%为妇科病查治，29.8%是生殖健康/计划生育咨询服务。接受服务的场所65.5%在县乡各级计划生育技术服务站，24.9%在各级医院/妇幼保健院，4.3%在村级卫生室，5.3%是私人诊所及其他地方。对服务感到满意的占81.8%。2000年来，得到过生殖健康/计划生育宣传品的占59.1%，其中的81.6%未阅读或仅读了小部分宣传品。42.4%的少数民族中老年人参加过政府组织的生殖健康/计划生育知识培训班。对于问题“希望计划生育部门提供的服务”，调查对象的回答如下：生殖健康咨询(64.9%)、性知识教育(49.0%)、希望提供避孕药具(33.5%)、希望提供妇科病及其他生殖系统疾病治疗(20.9%)。少数民族老年人希望计划生育部门从以下方面改进：增加服务项目(56.0%)、提高技术人员水平(51.8%)、改善服务态度(51.6%)、改善服务场所条件(47.0%)、加强生殖健康/计划生育知识宣传(15.1%)。
少数民族中老年人接受生殖健康服务情况有性别差异，中老年妇女得到生殖健康服务/咨询、参加生殖健康/计划生育知识培训班的比例都显著高于男性，两性得到宣传品的比例无差异，但男性全部阅读宣传品的比例显著高于女性(χ2=16.656，P=0.000)，这是少数民族中老年男性对性病了解情况好于中老年妇女的原因之一。
3讨论
我国自2000年开始进入老年型社会，且具有老龄化发展快、老年人口数量大、地区之间不平衡、超前于社会经济发展的特点，人口老龄化已成为重大社会问题〔5〕。特别在少数民族农村地区，更是“先老未富”，如何解决少数民族老年人的生殖健康问题、改善医疗卫生条件是急需解决的难题。
本研究揭示，少数民族中老年人的身体健康状况不容乐观，同时我们也看到少数民族中老年人、特别是农村地区，他们进行生殖健康检查都依赖于计划生育部门组织的免费检查，这些服务均针对已婚育龄妇女，而中老年妇女和男性群体都不在该范围。随着近年来中国人口老龄化日益加重，身体健康状况下降是影响中老年人生活质量的重要因素，特别在经济不发达的少数民族农村地区，青壮年外出打工，老年人还是留守家庭的主要劳动力，他们的身体健康状况直接与整个家庭经济和留守儿童成长密切相关。且随着寿命的延长，中老年人生殖健康问题和需求也相应增多，扩大生殖健康服务人群、增加服务内容、重视男性生殖健康，已成为刻不容缓、建设和谐社会的重要内容。本研究也揭示了少数民族中老年人对计划生育部门有着扩大服务范围、增加服务项目的要求。超级秘书网
研究提示在各少数民族地区，重视中老年的健康问题及生殖健康知识的普及要研究少数民族民俗民风，采取包含独特民族元素、形式多样的宣传形式，使生殖健康宣传教育内易于中老年群众接受，从而改变他们的不良生殖健康观念和生活方式，提高少数民族群体的生殖健康水平。
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