低位产钳术护理论文

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【摘要】目的了解产钳术应用指征及对母儿的影响。方法对我院42例产钳助产术产妇的临床资料回顾性分析。结果胎儿窘迫占产钳助产指征的首位，无严重母婴并发症。结论产钳术有风险，但是第二产程解决难产的重要手段。

【关键词】低位产钳术阴道助产

产钳术助产是现代产科中迅速结束分娩的一种主要方法。随着围产医学的发展，产钳术助产对母婴的影响如何越来越引起人们的重视，为了探讨这个问题，正确估价产钳术在产科中的地位，现将我院2005-2009年施行的低位产钳术42例分析如下。

临床资料

1一般资料

1.1年龄：23-34岁39例，占92.85％；≥35岁3例，占7.14％，其中年龄最小为23岁，年龄最大为42岁。

1.2产次：本组病例中，初产妇40例，占95.23％，经产妇2例，占4.76％。

1.3孕周：＜37周1例，占2.38％；7-41+6周，占88.3％；42周4例，占9.523％。其中胎龄最小为36周，胎龄最大为44周。

1.4新生儿体重：

新生儿体重最轻为2500g，最重为4500g，以3500-3900g为最多，占38.09％，≥4000g占21.43％。

2产钳术的指征

以胎儿窘迫最多，占45.2％，再依次为二产程延长、胎头位置不正、发性宫缩乏力等。其他包括妊娠期高血压、巨大儿、过期妊娠等。

3产钳术与胎方位

胎方位中，仍以枕前位居多，有21例，但枕横位和枕后位共21例，占50％，而产钳术指征当中，以胎头位置不正施术的为5例，只占11.9％，可见胎方位与产钳术有密切关系。胎头位置不正可致先露下降受阻，而引起二产程延长及宫缩乏力，甚至胎儿窘迫，因此，及时地转正胎头，可降低产钳率。

4母婴并发症

4.1产钳术与新生儿并发症

19例新生儿有并发症，包括头面部擦伤、头颅血肿、新生儿窒息等。有的同时合并2个或2个以上。但这些并发征一般都不严重，头面部擦伤、头颅血肿数天后即愈合，新生儿窒息一分钟10例，五分钟1例，十分钟0例。无一例新生儿死亡。

4.2产钳术与母体并发症：

22例母体有并发症，包括侧切口延裂、宫颈裂伤、会阴裂伤（Ⅰ-Ⅱ°）、产后出血等。有的同时合并2个或2个以上的并发症。

最多为侧切口延裂，宫颈裂伤属轻度，无会阴Ⅲ°裂伤。产后出血7例，其出血原因依次为宫缩乏力、二产程延长。无一例是因切口延裂或宫颈裂伤而引起大出血。

5讨论与体会

5.1产钳术应用的现状

产钳自发明以来，经过不断地改进，至今仍广泛地应用于临床，是解决难产的一个主要手段。我们经过临床观察，胎吸术胎头娩出较慢，且需要产力配合，对胎儿窘迫、宫缩乏力不适用，对不能增加腹压的患者，如妊娠期高血压、瘢痕子宫、心脏病也不宜应用，并且对胎头头皮损伤也较大，故逐渐被产钳术所取代。近年临床很少使用胎吸术，产钳术的比率逐年增加。随着围产医学的发展，人们对解决难产的认识有所更新，致剖宫产率明显增加。国外报道，进入20世纪，随着剖宫产率的增加，产钳使用率明显下降[1]，但因阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时间，快速解决第二产程胎儿缺氧，故产钳术在难产处理中起着举足轻重的作用[2]。转目前困难的产钳术基本被剖宫产取代，但是低位产钳仍然是安全有效的阴道助产技术。低位产钳为我院主要使用的产钳术，是解决胎头入盆后出现异常的主要手段。分析其新生儿并发症为45.22％，母体并发症为52.38％，这些并发症经及时处理均未造成母婴严重损伤，未发生会阴Ⅲ°裂伤及新生儿、孕产妇死亡，产钳成功率100％。因此我们认为产钳助产成功的关键在于适应症的选择和熟练的技巧。为了抢救胎儿、保护母体，迅速结束分娩，产钳术是每个产科医生必须掌握的方法之一。

5.2产钳术的适应症

据报道，在50年代的产钳术指征以宫缩乏力居首位，70年代以二产程延长为主。近年则以胎儿窘迫居首位。本组产钳术指征以胎儿窘迫占第一位，为45.2％，其次为二产程延长、胎头位置不正、宫缩乏力，这些占40.6％，对于妊娠期高血压、巨大儿、过期妊娠等，我们均及时采用产钳助产，尽快结束分娩，减少母婴并发症。本组新生儿窒息率一分钟Apgar评分≤7分为23.8％，5分钟Apgar评分≤7分为2.38％，10分钟Apgar评分≤7分为0，新生儿愈后均良好。以二产程延长、宫缩乏力为产钳术指征的降低，是临产后及时处理产程加强产力的结果，这对降低母婴并发症是十分重要的。超级秘书网

5.3避免中位产钳、减少母婴损伤

低位产钳助产无疑是安全而有效的的方法，但对于中位产钳应取审慎态度。其中困难的中位产钳损伤大，应视为禁忌。在母婴状况允许的情况下，要创造条件，多做低位产钳术，避免中位产钳术。

在减少母婴损伤方面，婴儿常遇到的意外是头面部损伤，头颅血肿，甚至颅内出血、颅骨骨折，母体方面常遇到的意外是产道损伤，产后出血等。为避免意外损伤，首要的问题是产科医生的基础知识，正确判断及熟练操作，在决定处理方法时应考虑主要因素，明确施术的各个环节，了解产妇及胎儿情况，充分估计，周密考虑，才能防止并发症出现。

总之，产钳术有它独特的优点，仍不失为解决难产的一个主要手段。

参考文献

[1]?[J].SaudiMed.2008.29(2):267270.

[2]刘新民.妇科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社.2003：851