叙事医学下医学心理学教学研究
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医学的起源是减轻患者痛苦，随着生物技术的发展，现代医学在实践中容易进入“见病不见人”的误区，医学工作要体现的情感和温度也大受影响。医务工作者将大部分精力放在学习技术上，忽略了患者的情感体验，忽视了患者是兼具生物、心理、社会特征的全人，有学者认为这样的发展方向与医学初衷相背，失去人文精神的医学不仅会导致人的情感需求被忽视，也会阻碍医学科学整体发展的步伐。
医学心理学是医学生必修的医学人文课程，引导学生从人本主义角度学习这门课程，将极大地提升学生的学习效率与质量，为未来成为医生打下坚实的基础。叙事医学（NarrativeMedicine）概念是美国哥伦比亚大学的丽塔·卡伦于2001年提出，2011年北京大学医学人文研究院郭莉萍教授将该概念引入国内[1]，它是指具有叙事能力的医生提供的具有人道主义，且有效诊断和治疗的医疗模式[2]。本文在叙事医学视角下探讨医学心理学教学策略的作用与意义。
（1）有助于培养医学生人文能力，进一步完善我国医学生培养方式。叙事医学将医学人文以行为的方式表达出来，协调了人文与技术、医生决策与患者感受之间的关系，推动和促进了我国医学生除了知识、能力之外的素质教育，对医学生叙事能力的培养，有助于优化其诊疗思维，使其不断反省诊疗工作中的不足，提高医疗服务质量。
（2）成为传统医学教育中单一知识型训练的补充，有助于丰富医学实践经验。医学作为一门经验科学，需要有丰富的实战经验。而叙事医学训练强调专注、再现和接纳，注重由变化串联而成的事件时间顺序，叙事医学强调临床事件的因果关联及具体变化，为传统医学教育提供了一个全新的角度和实践工具。（3）促进学生养成反思意识，改善医患关系。叙事能力的培养可以提高医学生与患者沟通的能力，通过问诊获得更多准确的信息，让患者感受到更多的人文关怀，达成真正意义上的医患沟通，使临床医学更富人性与温情。
（4）弥补医学教育的人性缺失，提高医学生共情能力。叙事医学本质上改善了未来从医者的观念，使其工作态度及行为发生根本改变。医学生学会用叙事性的语言书写病历，其理解患者的真实感受及遭遇，帮助医务工作者审视自身在临床诊疗过程中的心路历程。
2叙事医学视角下医学心理学的教学思路
叙事就是对于故事的描述，叙事医学指有能力认知、消化吸收、理解他人的故事和困境，而且采取相应行动[3]。正如丽塔·卡伦所言，医学人文是可以说的概念，而叙事医学是可以做的事情[4]。叙事医学有两个重要特点，一是医患关系中主体角色的转变，患者要参与其中，主角不只是医生；二是治疗的对象是全人，不仅是生理上的疾病，还有心理上的痛苦，最终实现尊重患者，医患一体，共同面对疾病，医生和患者只有一个共同的敌人——疾病。结合叙事医学理念思考医学心理学教学思路如下。
（1）优化认知，解决“是什么”的问题。重点是围绕职业认知和职业道德的理念塑造，在教学实践中，协同社会学、医学、伦理学等相关学科的专业优势及联动作用，改善传统教学设计与教学方式。
（2）丰富情感，回答“为什么”的问题。帮助学生领悟好医生在救死扶伤的过程中，不仅要掌握熟练的专业技能，还需要具备较强的共情能力，通过职业角色赋能帮助学生树立坚定的医学职业信念，为今后能成为有爱心、有道德的医生发自内心地感到骄傲。
（3）内化行为，指导“怎么样”的问题。从个体、整体、系统多层面、多纬度地帮助学生在学习过程中树立整体医学观念，培养促进人类健康和疾病预防专业技能的同时，激发学以致用的内在动力，塑造积极健康的人格。
3叙事医学视角下医学心理学的教学路径
（1）结合教学大纲，讨论叙事医学视角下教学内容框架。按照教学大纲安排，教学内容可分为9个部分：绪论、心理学基础、心理发展、心理评估、心理应激、心身疾病、心理干预、患者心理、医患关系。按照叙事医学的视角，将教学内容整合为5个专题：叙事医学视角下的医学心理学绪论、心理学基础与心理发展、心理评估与干预、心理应激与心身疾病、患者心理与医患关系。针对每个主题搜集教学资料，包括文学作品、案例、视频片段、临床病历等。
（2）根据教学内容，探索叙事医学视角下的针对性教学方法。结合整合后的教学内容，探索不同教学方法。根据搜集的相关教学资料，以学生为中心，引导学生转换角色分析疾病的发生、发展与治疗，在临床实践的具体情境中，比如医患关系、医患沟通、临终关怀、情绪管理等，归纳方法（案例分析、观影体会、角色扮演、平行病例书写、分组阅读等）。所有方法都围绕专题按照叙事医学的三要素展开，即关注、再现与归属。
（3）以模块为单位，形成叙事医学视角下的教学设计方案。按照内容结合叙事医学的三要素（关注、再现与归属）设计教学方案，运用以任务为导向、以问题为中心的教学手段，引导学生有效解决自身及未来职业角色中面临的问题。选择具有积极导向作用的问题，转换身份，以患者为中心，对学生进行教育，引导学生思考，形成行为层面的解决策略。具体步骤：课堂讲授阶段，教师通过引入故事、案例呈现、观看视频等形式，从患者的角度说出该病的症状和对生活造成的困扰，从医生的角度关注患者心理，目标是由内及外，关注患者，倾听患者的故事，注意患者的情绪；医生通过查体和辅助检查做出诊断并给予治疗，接受患者看似与症状毫不相关的“抱怨”，通过共情再现患者可能存在的社会心理压力；最后是患者和医生的感悟，医患之间建立关系，患者真诚地感谢，达成归属目标。
（4）以定性与定量相结合的方式，对比学生叙事医学实践能力的差异。数据收集主要通过问卷调查、结构式访谈、平行病历分析3个渠道，定性与定量数据交叉运用、相互支持。使用南京医科大学开发的初版叙事能力量表作为量化工具；采用统一的访谈提纲进行访谈，并录音；整理分析学生的平行病历，总结共性问题，并在小组讨论的基础上分析问题产生的原因和应对策略。
（5）归纳总结教学过程，形成叙事医学视角下医学心理学教学模式。思考和总结教学过程中遇到的问题，形成未来需要整改的问题并寻找对策，形成操作性强的叙事视角下医学心理学教学路径。
4存在问题与启示
（1）按教学主题及内容搜集意义深刻的教学资料，整合教学资源。教学资源库建设解决“是什么”的问题，抓住知识要点，结合社会热点，收集文学作品、案例、视频、平行病历中的医疗冲突和困境、医患矛盾和问题等，有效融合医学人文理论知识与临床实践操作。
（2）教学中通过强烈的情感体验影响医学生的职业观，进而影响其认知乃至行为是值得思考的问题。在不同文化背景下，不同的临床情境中，针对不同的叙事对象，教学方法的选择至关重要。用直击学生内心的导入及讲授方式解决学生感到困惑的争议性问题，对学生的启发及影响尤其深刻。
（3）综合多学科特点，拓展课程模块的学科领域。面向伦理学、生命教育、社会学等，结合临床实践，拓宽医学心理学教学思路，为现实医疗问题的解决带来多种可能，分析不同学科背景下的叙事习惯、叙事方法和与叙事对象的关系。
5结语
自新冠肺炎疫情发生以来，医护人员受到高度关注，医生的专业性及给予患者人文关怀的形象深入人心，人们更加清晰地意识到医生对患者人文关怀的重要性。人文关怀缺失会造成医患关系紧张，医生人文精神缺乏会导致医患沟通不畅，医患矛盾加深。而要解决医患关系紧张这一问题，则需要从医学生医学人文教育入手。
参考文献：
[1]郭莉萍.叙事医学在中国：现状与未来[J].医学与哲学，2020（10）：4.
[2]岑珏，王道珍，李萍.叙事医学视角下的临床医学人文实践与思考[J].叙事医学，2019，2（4）：260-263.
[3]刘联，蓝云.叙事医学训练在医学人文课程教学中的应用实践[J].赣南医学院学报，2020，40（6）：634-637.
[4]赖嘉微，张广清，李爽，等.叙事医学在疾病诊疗中的应用[J].医学与哲学，2020（15）：47-50.蒉
作者:苏元元 王丹 侯雪艳 单位:锦州医科大学 盘锦职业技术学院 沈阳医学院
