脑出血患者院内感染护理论文
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【摘要】目的探讨脑出血患者医院感染的相关问题及护理对策。方法对2009年3月-2010年2月我院139例脑出血患者中39例医院感染患者的资料进行汇总分析。结果下呼吸道、泌尿系、上呼吸道、胃肠道、口腔真菌感染、皮肤软组织及其他的医院感染发生率分别为33.3%，20.5%，12.8%，12.8%，7.7%，7.7%，5%。结论脑出血医院感染主要部位为下呼吸道及泌尿系统，其感染率与住院时间密切相关。应加强泌尿系、呼吸道、口腔的护理，认真遵守无菌原则，改善环境因素，合理应用抗生素，从而减少脑出血患者医院感染的发生。
为了减少脑出血患者院内感染的发病率，我们对2009年3月～2010年2月住院的139例脑出血患者中发生院内感染的39例病例进行了调查分析，并制定了相应的护理对策。
1临床资料
1.1调查对象对2009年3月～2010年2月住院的139例脑出血病历进行查阅，并结合上报感染科的感染病例登记进行汇总分析，发现院内感染39例，其中男性26例，女性13例。年龄37～91岁，年龄平均68±3岁。
1.2调查方法：采用回顾性调查方法，系统分析病历资料，化验检查，细菌培养及药物敏感试验结果，经2人以上确诊后填写感染调查表。
1.3诊断标准及统计学分析：以《医院感染学》的诊断标准为依据作出诊断[1]，结果采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。
2结果
2.1医院感染发病率139例住院患者中有39例共46次发生院内感染，感染率为28.6％，例次感染率为33.1％，感染时间为住院后3～71天，平均（18±4）天。
2.2感染部位上呼吸道5例（12.8％）；下呼吸道13例（33.3％）；口腔真菌感染3例（7.7％）；泌尿道8例（20.5％）；胃肠道5例(8％）；皮肤软组织3例（7.7％）；其他2例（5％）。
2.3医院感染病原菌共培养34次，培养出病原菌30株，其中革兰氏阴性杆菌16株，革兰氏阳性球菌5株，真菌9株，阴性4次。
2.4侵袭性操作与医院感染关系有侵袭性操作者31人，发生医院感染16例，感染率为5l.6％。未行侵袭性操作者108人，发生院内感染23例，感染率为21.2％。
2.5抗生素使用情况住院期间未使用抗生素53人，发生医院感染5例，感染率为9.4％；使用抗生素86人，发生医院感染24例，感染率为28％。
3讨论
脑出血患者做为一个特殊的组群，医院感染发生率为28.6％，同我院住院病人院感染发生率（2.34％）之间差异有统计学意义（u=3.79>2.5，P<0.01），提示脑出血为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象。139例脑出血患者中死亡19例，其中6例与医院感染直接相关，占总死亡人数的31.6%，进一步说明医院感染的发生与否及严重程度在引起直接影响患者的预后[2]，应引起医务人员的高度重视。
下呼吸道及泌尿道感染是脑出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常见部位，是由于脑出血患者多具有病情重，伴意识障碍致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失，痰、血及呕吐物误吸；吸道侵入性操作的反复实施使粘膜损伤，屏障功能减低。研究显示：住院患者感染前是否进行气管切开、气管插管、使用呼吸机，医院感染率差异均有统计学意义，提示侵袭性操作是引起医院感染的重要危险因素之一，与任南等[3]等报道一致。脑出血患者年龄大，合并糖尿病或呼吸道慢性病等基础病变，机体抵抗力及防御功能减弱，分泌物在气管内淤积，缓解颅内压的脱水治疗使痰液更加浓稠。肾上腺皮质激素的应用，h2-受体阻滞剂剂使用[4]，进食减少，营养供应不足等机体免疫功能进一步降低，这种整体及局部抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。与此同时，患者住院时间越长，发生感染机会越多，加上不合理应用抗生素，医院内耐药菌株的交叉感染，致使体内菌群失调，继发真菌感染增加，是另一重要因素。
4护理对策
4.1加强口腔护理护士每天为患者进行口腔护理2～3次；根据感染病原菌株不同选用漱口溶液；做口腔护理时动作要轻，特别是对凝血功能差的要防止碰伤粘膜和牙龈；对昏迷患者禁忌漱口，需用开口器时，应从臼齿处放人（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内，棉球蘸漱口液不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；对匕期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染；有活动假牙，应先取下用冷水刷净，待患者漱口后戴上，昏迷患者，假牙取下浸于清水中保存，每日晨间护理后更换清水1次；脑出血伴有传染病的患者，用药按消毒隔离原则处理。
4.2帮助患者进行有效的咳嗽排痰l）拍背与胸壁震荡适用于昏迷、长期卧床、排痰无力的患者，患者取侧卧位，医护人员指关节徽曲，手成复碗状，从肺底由外向内，由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利痰液咳出，或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌于锁骨下咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率；2）湿化呼吸道痰粘稠而不易咳出者，用超声发声器都膜的高频谋荡，加人痰溶解剂效果更佳；3）体位引流痰量较多者．采取相应体位辅以拍背，引流时间为5～15分钟，每日1至2次；4）机器吸痰痰多、排痰困难昏迷患者用鼻导管或纤维支气管境吸痰，严格无菌操作，先将吸痰管作吸水试验，尔后将患者鼻腔分泌物吸尽，吸痰前后给患者吸氧，利用患者吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动导管，尽量避免刺激粘膜，每次吸痰不超过10秒钟．以免加重缺氧。可重复进行。进行气管切开解除呼吸道梗阻的患者，定时吸痰是保证呼吸道通畅，降低肺部感染的有力措施，但吸痰的口径不能过大，吸痰不能过于频繁，以减少气管黏膜的损伤。注意防止医疗器械的污染及医患之间的交叉感染，半个月左右更换气管切开内插管1次。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，应尽早拔除气管切开内插管，以防形成细菌生物被膜相关感染反复发作。
4.3协助患者做好皮肤护理一般2～3小时翻身1次，必要时每小时翻身一次，翻身时不可拖拉，以防擦破皮肤，脑出血患者注意头部制动，头部只能卧于健侧或平卧；保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑；定时用50％的酒精按摩背部受压处，经常用温水擦洗背部或用湿热毛巾进行局部按摩；4）褥疮发生后，应加强局部的治疗和护理。
4.4留置尿管患者的护理对长期留置导尿患者，防止从贮尿瓶逆行感染或局部感染每日定时倾倒尿液，并记录尿量，倒尿液时不可将橡胶引流端提高（须低于耻骨联合）；每日定时更换导尿管及尿瓶，并进行清洗消毒，病情许可时每周更换尿管l次；保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗1至2次，如分泌物过多可先用0．02％的高锰酸钾清洗会阴及尿道口，然后再用新洁尔灭棉球消毒，男患者用l％的新洁尔灭擦净尿道口、充头及包皮周围污垢；长期留置导尿患者，易产生泌尿结石或感染，故鼓励患者多饮水，发现尿液混浊或结晶应行膀优冲洗；留置导尿必须保持引流通畅，防止受压扭曲，橡胶引流管末端应固定在贮尿瓶盖下3cm左右，不可接触尿液面，以防逆行感染；每周留标本做尿常规检查1次，如有尿路感染及时治疗。
4.5抗生素的不合理使用，使细菌对各种抗生素的耐药明显增加，从而导致菌群失调，交叉感染、条件致病菌感染和双重感染的机会大大提高。痰液或尿液病原学检查的滞后性与临床经验性用药的矛盾，同时可能加重细菌耐药。要严格抗生素的使用，控制抗生素的使用频率，减少不必要的预防用药。根据培养的致病菌类、菌种及药敏选用最敏感的抗生素。超级秘书网
4.6要加强病房科学管理探视及陪护人员是带菌者，且难以消毒隔离，而污染病区和病室，因此病区或病室内空气成为主要污染源。减少陪住率，缩短住院时间，降低医院感染率。脑出血患者生活不能自理，而国内护理人员相对较少且工作量大，若护士的双手不认真清洗、消毒，则成为另一传染源。组织医护人员学习有关院内感染的专业知识，提高医护人员对院内感染的防范意识；定期考核护理人员的无菌导尿技术及留置尿管的护理及注意事项，提高护理人员的无菌观念，树立对患者极端负责的精神及良好的医德医风。我国大中型医院医务人员手卫生执行率将低，为40%-50%。作为传播病原体最为重要的医生，多在接触患者后洗手率最高，多忽略接触前的洗手。在污染的听诊器中有91%带有1种或多种葡萄球菌，用液体皂洗手15S，可将手上金黄色葡萄球菌减少77%，洗手2分钟减少85%。资料显示，经单因素分析，洗手1项可使医院感染发生率下降50%，说明洗手与手的消毒在医院感染控制中具有重要的作用，用肥皂冲洗听诊器头亦然[5]。
参考文献
［1］王枢群，张邦樊.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274-284
［2］李玉文，孔繁墨.530例脑出血病患者医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志，2004.14（5）：529.
［3］任南，文细毛，吴安华，等.178所医院医院感染危险因素调查分析.中国感染控制杂志，2003,2:6-9.
［4］.AntacidandranitidineJTrauma,1996,41:503-506.
［5］席明霞.医用听诊器细菌感染的调查.中国实用护理杂志，2003,19（11）：60.
