婚检医学的作用与意义

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1婚前医学检查对降低出生缺陷的意义

国内外资料都表明,婚前医学检查对发现遗传病、预防遗传性疾病的发生有效〔3〕。通过婚前检查、询问家族史,可以发现一些遗传病,根据遗传病类型和遗传方式,对他们进行生育指导,可以避免遗传病在下一生〔4〕。一位沙特阿拉伯的世界卫生组织专家在文献中提到:遗传病是一种导致严重经济和精神负担的疾病,并对社会造成很大的负面影响,有些缺陷儿的出生不仅仅是由于遗传引起的,有的还由环境的不良因素刺激造成。如孕期暴露射线、药物、发生感染(风疹病毒、弓形体等),或者伴随一些慢性疾病如糖尿病、高血压等。他提出一个重要的预防方法就是进行婚前检查〔5〕。在进行婚检时进行适当的卫生指导,即将结婚的男女双方能接受到生育保健知识,促进他们能顺利的度过妊娠与分娩期,有利于保障母婴健康。中国华西医科大学为了确定遗传学专家对遗传检查和筛查的看法在全国做了一次调查,结果402位遗传学家中有86%赞成在婚前做遗传病携带者检查,92%认为结婚前应该知晓对方的遗传状况,91%认为同时携带严重遗传病基因的人不应该结合〔6〕。

埃及医学中心两年中为86对夫妇(172人)做了婚前遗传咨询,其中有73%的夫妇有遗传病家族史,86%有血缘关系,15%的人染色体异常,咨询后,有30对夫妇进行了避孕,10例经过羊水检查发现两例异常,其他正常。通过这项研究,中心的专家认为,婚前遗传咨询对控制遗传性疾病、避免近亲结婚有很大作用〔7〕。中国台湾在对婚检者进行的一次调查中也显示,有41•2%是为了遗传病而接受婚检,说明婚检对象也对婚检对于遗传病的作用有一定认识〔8〕。地中海贫血是常见并严重影响人体健康的显性遗传病,可导致严重的出生缺陷,目前没有根治的办法,如果通过婚前检查,检出地中海贫血患者或者基因携带者,对其进行生育指导,就可以避免生出地中海贫血患儿。伊朗的β-地中海贫血的发生率为5%~10%,经过5年的婚前筛查,库利氏贫血(重型地中海贫血)从11•6/万下降到7•2/万〔9〕。

在土耳其,从1995~1999年历时4年的地中海贫血筛查项目中,有9902对申请结婚的夫妇参加,地中海贫血发生率为2•6%;除此,有22位存在镰刀性特征,15对夫妇都是地中海贫血基因的携带者,经过咨询,2对夫妇取消了结婚,7对夫妇打算近期不生育,6位进行了产前诊断,其中1个胎儿正常,4个胎儿为轻度地中海贫血患者,1个为重度并自然流产,这个项目说明婚前筛查对于检出携带者是非常有效的,有利于控制地中海贫血的发生〔10〕。在一些阿拉伯国家,政府也鼓励准备结婚者进行婚前遗传病筛查〔11〕。据统计,在国内遗传性疾病中发病最高的为色盲〔12〕,但是不能忽视对人口质量有严重影响的先天性智力低下和先天性聋哑的筛查。2000~2001年青岛市所有参加婚检的102204位女性中,有智力低下者57人,聋哑患者41人,对她们提出了可以结婚,不宜生育的建议,嘱其采取长效避孕措施,并定期随访,这样避免了后代再发的危险〔13〕。利用婚前保健时机进行孕前医学干预,能够很大程度上避免先天缺陷的发生。

中国是神经管畸形的高发区,国内外研究发现,神经管畸形发生与母体叶酸缺乏关系密切。1993~1995年美国疾病控制中心和中国卫生部合作在中国开展了一项研究,从夫妻进行婚前医学检查开始建议女方每天预防性服用叶酸400μg到怀孕3个月后停止,能有效的预防神经管畸形缺陷的发生。在神经管畸形高发的北方地区减少了85%的患儿,在神经管缺陷发病率较低的南方地区也减少了41%的患儿〔14〕。因此,如果在婚前检查的时候,婚检对象能够在医生的指导下了解遗传病知识,避免接触有害物质,或者补充营养素,就能够避免大部分缺陷儿的出生,减轻家庭负担,提高人口素质。

2婚前医学检查对控制传染病的作用

为了避免传染病对婚育的负面影响,中国台湾地区、土耳其、埃及、西班牙、葡萄牙、意大利、巴西等国相继开展梅毒、风疹、乙型肝炎、HIV病毒等婚前检查项目〔15〕。美国的印第安纳州和宾夕法尼亚州也要求执业医师对登记结婚的人进行梅毒血清学检测〔16〕。从公共卫生角度考虑,这种检查能够早期诊断和治疗疾病,避免将疾病传给配偶及下一代,并提供了进行健康教育的机会,而且可以为国家的流行病学监测提供基础信息。中国婚检所规定的指定传染病包括病毒性肝炎、结核、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病〔17〕。我国现在有1•2亿乙型肝炎表面抗原携带者,已成为乙型肝炎病人源源不断的来源。所以对于控制乙肝的传播来说,婚检起着很重要的作用,有报道称,结婚两年后乙肝抗原对易感配偶的传染率为65%,而若在婚前检查时对配偶进行免疫,感染率下降89%〔18〕。HBsAg阳性的母亲,母婴传播的几率为40%~50%,而HBsAg与HBeAg阳性的母亲传播几率为90%~100%,影响胎儿发育,导致胎儿畸形。建议婚检发现HBsAg阳性、HBsAg与HBeAg阳性的女青年在妊娠前进行降低病毒水平治疗,以减少母婴传播几率〔19〕。

因此,利用婚检有利时机可以积极进行宣传和防治。根据中国国家性传播疾病(STD)监测系统1989~1998年报告,男性和女性中STD的发生呈非线性增长,但是梅毒的增长趋势明显,1990~1998年,梅毒在女性中增长了4•2倍,男性患者增长了3•79倍,而淋病在此期间增长了20倍,平均每年增长52•7%,梅毒平均每年增长11•4%。1995~1998年,性接触作为STD的传染源有所增加。在STD患者中,20~49岁的患者占93%,而登记结婚的人群正处在这个年龄段,全国的婚检结果表明,婚检者中STD患者正逐年增长〔20〕。因此,应当根据疾病流行的情况,将艾滋病、淋病等性传播疾病纳入婚检范畴,尤其是在疾病高发区。目前,世界范围内流行最严重的性传播疾病———艾滋病已在婚检中查出。Meda等指出,在STD中淋病和艾滋病与HIV感染有明显相关性,而滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和阴道沙眼衣原体感染对HIV传播影响不大。但感染了HIV的妇女更易反复发生生殖道霉菌和病毒感染〔21〕。真正具有传播危害性的是无症状的HIV感染者,而且有95%的HIV感染呈阳性的患者并不了解自己的状态〔22〕。因此,在婚前进行HIV抗体筛查,能及早发现HIV携带者,同时为防止HIV传播,在婚前医学咨询中着重进行了性教育,为杜绝高危行为起到积极作用。

3婚前医学检查对婚姻生活的意义

生殖系统疾病是与婚育直接相关的疾病,在所有检出疾病中,生殖系统疾病所占比例最高。青岛市对102204位女性的婚检中,女性生殖系统疾病占所有疾病的36•2%。其中外阴炎、阴道炎是检出重点疾病之一,占生殖系统疾病的52•7%,滴虫性、霉菌性阴道炎占26•7%〔23〕,这个结果与上海市对婚检妇女下生殖道感染情况分析结果相一致。上海市2002年女性婚检对象中滴虫阳性率为1•0%,念珠菌感染率1•7%,是女性生殖系统检出率最高的疾病〔24〕。生殖道感染可发生于外生殖道,也可侵袭至内生殖器,引起盆腔炎,甚至造成不孕,婚后还可引起交叉感染,所以建议其治疗后再结婚。男性也检查出一些生殖器感染,但是比女性少,可能与两性生理解剖不同有关。男性查出的疾病主要是包皮过长、包茎、隐睾等,有的会严重影响婚姻生活,应该暂缓结婚,进行手术矫正。成都市妇幼保健院的13925例男性婚检资料分析中,男性包皮过长检出1573例,占所有生殖系统异常的93•2%,包茎81例,占4•8%,隐睾占1•6%〔25〕。女性的生殖器异常情况较少见,主要是阴道闭锁或狭窄、先天无阴道、先天无子宫或始基子宫,但是如果有,则会严重影响婚育,大都必须经过手术治疗后方可结婚。

在婚前检查时,医师往往会对即将结婚的对象进行医学指导,并接受咨询,如如何避孕、怎样处理新婚遇到的问题,怎样进行计划生育,使婚姻生活更加和谐、幸福。上海市计划生育指导所2002年对婚检对象进行了生殖健康知识的调查,发现对象中只有6•7%能说出生殖健康的内容,有75•8%的人认为最需要补充优生优育知识,其次是避孕节育和性生活知识,而婚前检查就为他们提供了健康教育的平台〔26〕。在国外,如埃及,为了解社区对婚前检查和咨询的接受性和利用度做了项调查,发现即使文化程度较高的人对婚检的认识也很不足,他们大都通过媒体了解这方面的信息。除了未婚男性,其他人都觉得婚检对人有正面影响。所以埃及的专家们认为婚前检查的健康教育应该针对:①未婚男性,使他们转变对婚检的态度;②未婚女性,这样可以减少近亲结婚的发生;③未使用避孕用具的人,教他们使用安全的避孕方法来避免•449•杜莉等婚前医学检查的作用与意义第4期流产〔27〕。

4国内婚前医学检查现状及今后走向

我国每年登记结婚的男女约900万对,这是一个庞大群体,他们婚后的婚姻、家庭、健康状况不仅关系到他们的切身利益,而且也影响到后代的健康与民族的兴旺。要提高出生人口素质,做好婚前、孕产期和新生儿保健是关键所在,而婚前保健尤其是婚前医学检查则是第一关。由此可见,实行婚前保健制度,坚持婚前医学检查,是一件利国利民的好事。但是为了减轻负担、减少“事实婚姻”等问题,体现社会进步,2003年10月1日新《婚姻登记条例》正式实施,取消了强制婚检,使得全国婚检率从原来的60%左右下降到接近0的水平,婚前检查被打入“冷宫”,许多婚检机构人员闲置。对于这种状态,社会各界专家也忧心忡忡,从而引发了“取消强制婚检是因噎废食还是社会进步”的争论。

对于这个问题,一些知名的法律专家和生殖保健专家意见较为一致,认为取消强制婚检是不合法理、不合中国国情的表现,这对中国的生殖保健工作是不利的〔28〕。为了减少这些不利影响,一些专家也纷纷献计献策,如加大宣传力度,加强政府职能,提高服务质量等;全国各地的婚检机构也出台新的措施,吸引新婚者前来接受婚检,如广州等地为婚检所制定的“婚检菜单”;各地政府也出台“免费婚检”的政策,如浙江舟山市、重庆渝中区、武昌等地,部分地区取得了一定效果,但也有的地方效果不太明显。所以今后婚前检查应该依照什么样的模式进行,社会各职能部门应采取怎样的措施提高婚检率,避免婚检率低带来的不良后果,提高人口素质将是我们应该慎重探讨的问题。