乳腺癌发病论文：乳腺癌发病及病逝趋势
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本文作者：黄哲宙1陈万青2吴春晓1郑荣寿2陈建国3程兰萍4王宁5张思维2郑莹1作者单位：1上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科2中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所3启东市肝癌防治研究所4林州市肿瘤医院
结果
2007年的女性乳腺癌粗发病率分别为64.50/10万、69.22/10万、14.85/10万和26.57/10万，分别是1988年的23、25、77和88倍。4个肿瘤登记地区的女性乳腺癌标化发病率的APC增长率都具有统计学意义（P＜0.05），北京、上海、林州和启东分别为49%[95%可信区间:1.80～18]、55%（95%CI：03～07）、7.04%（95%CI：4.15～10.01）和4.16%（95%CI:0.002～8.48）（图1A和表1）。
2女性乳腺癌死亡率时间趋势
2007年的女性乳腺癌粗死亡率分别为14.71/10万、16.32/10万、4.42/10万和7.04/10万，分别是1988年的1.76、1.57、1.91和1.01倍。4个肿瘤登记地区的女性乳腺癌标化死亡率的平均每年增长率除林州[4.10%（95%CI：1.46～6.80），P＜0.05]外，其他3个地区APC增长率均无统计学意义（图1B和表1）。
讨论
1中国女性乳腺癌疾病流行特征
通过对4个肿瘤登记地区1988—2007年女性乳腺癌发病和死亡资料的分析发现，女性乳腺癌流行的时间趋势是北京和上海2个城市地区以及林州和启东2个农村地区的发病率均明显上升，且农村地区较城市地区上升趋势更明显。死亡率则表现为北京和上海2个城市地区没有上升趋势，而农村地区中林州的死亡率呈现出明显的上升趋势，启东的死亡率没有表现出上升趋势。女性乳腺癌发病率的变化受多种因素的影响，普遍认为可以用遗传因素、生活方式和环境暴露因素的变化来解释。诊断治疗水平和筛查普及程度则与女性乳腺癌的死亡率密切相关。值得注意的是，一些欧美发达国家的乳腺癌死亡水平在1987年后出现下降趋势[6]。中国城乡女性乳腺癌发病率均有上升，而北京和上海2个城市地区的乳腺癌发病率虽然上升而死亡率变化不大，其原因一方面可能是乳腺癌发病病例的增多（危险因素的增加），而另一方面也可能是早期病例的增多或治疗手段的进步[7]。
2资料的可靠性评价
由于缺少肿瘤登记处的漏报调查资料，因此只能通过死亡发病比来评价数据的可靠性。其中北京和上海2个城市地区的死亡发病比较为稳定，林州和启东2个农村地区的死亡发病比波动较大，尤其是启东1993和1994年的乳腺癌发病新病例数显著减少，导致死亡发病比甚至＞2。由于缺乏相关数据质量控制指标的资料（如病理诊断比例和肿瘤登记处覆盖人群变化情况等），农村地区肿瘤登记处的数据可靠性对于结果的影响很难评估，因此在应用较低发病率地区短时期资料的结论时应予以考虑资料的局限性。
3对乳腺癌预防与控制的启示
乳腺癌在欧美国家持续几十年的高发后出现死亡率下降的趋势，很大程度上显示了其有效的预防和控制策略发挥了作用。这些国家的大量研究证据显示，乳腺癌的人群筛查和治疗水平的提高是乳腺癌死亡率下降的重要原因[1]，这也为中国乳腺癌相关研究和防控策略提供了有益启示。因此，中国乳腺癌防控策略的重点应放在危险因素控制、推广乳腺癌筛查和提高乳腺癌治疗的整体水平，而科学研究相应地要从病因探索、筛查策略以及治疗方法及其效果评价等方面予以优先考虑。特别是乳腺癌筛查，在西方国家早已广泛开展，近年来许多流行病学证据证实这些国家乳腺癌死亡率的下降也主要归功于有效的筛查。世界卫生组织推荐采用乳房X线摄影筛查乳腺癌[11,12]。因此，在中国妇女中，乳腺癌筛查的研究和实施对于遏制乳腺癌死亡率上升势头将非常重要。
