胆囊肿瘤论文：胆囊癌生存浅析

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本文作者：宋燕州王瑞涛许鑫森魏吉超刘昌作者单位：西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科

一般情况

72例中晚期胆囊癌患者的基本临床病理特征见表1。不同手术方式治疗组患者的基本临床病理特征差异无统计学意义（P＞0.05）。

不同手术方式组患者的生存情况

不同手术方式组患者的生存情况见表2和图1。中晚期胆囊癌患者接受胆囊癌扩大根治术后的中位生存时间（12个月）明显优于姑息性切除术（4个月）、单纯胆管内或胆管外引流术（2个月）或剖腹探查术（3个月），差异均有统计学意义（P＜0.05）。胆囊癌扩大根治术患者的1年和2年生存率分别为52.6%和26.3%，姑息性切除术患者的1年和2年生存率分别为7.7%和0.0%，单纯胆管内或胆管外引流术患者的1年和2年生存率分别为4.5%和0.0%，剖腹探查术患者的1年和2年生存率均为0.0%。胆囊癌扩大根治术患者的1年和2年生存率均明显高于其余3组（P＜0.05）。

术后并发症

除1例多器官功能衰竭综合征患者死亡以外，其余5例患者经对症和保守治疗后均好转，无患者行二次手术治疗。13例接受姑息性切除术的患者中，有3例发生术后并发症，包括肝功能异常2例和胆瘘1例。25例接受单纯胆管内或胆管外引流术的患者中，有1例发生术后并发症（胆瘘）。14例接受剖腹探查术的患者中无一例发生术后并发症（表3）。

胆囊癌的发生与胆囊炎和胆囊结石密切相关[2]，是一种恶性程度极高的恶性肿瘤。随着超声、CT和MRI等影像学技术的发展，胆囊癌的诊断率已有了明显的提高[3]。然而，由于缺乏特异性的早期症状和体征，大多数胆囊癌患者在确诊时已属于中晚期[4]。研究报道指出，中晚期胆囊癌5年生存率为2%～5%，平均术后生存时间＜6个月，80%以上的患者在1年内死亡[5]。

胆囊癌的病理类型以腺癌为主（＞90%），对单纯放疗和化疗均不敏感。目前，手术切除仍是根治胆囊癌的唯一方法[6]。既往研究表明，早期胆囊癌患者接受标准根治术治疗可明显延长术后生存时间，但中晚期患者往往因肿瘤已发生远处转移而大多接受姑息性保守治疗，由此导致中晚期胆囊癌患者术后生存时间极短。在已发表的文献中，很少有研究报道胆囊癌患者的5年生存率[5]。近年来，随着外科技术的进步、新型手术器械的广泛应用以及麻醉技术和围手术期护理技术的进步，胆囊癌扩大根治术在中晚期胆囊癌患者中的应用日益广泛，并显著延长了患者的术后生存时间[7]。

就胆囊癌扩大根治术而言，目前较为公认的手术指征包括：（1）无明显的腹腔积液或少量可以控制的腹腔积液；（2）胆囊癌已侵犯至胆囊外，但尚属可切除范围；（3）伴有一叶（右或左）肝内转移；（4）侵犯肝门部胆管（以右侧为主），发生近端胆管梗阻和黄疸；（5）侵犯邻近脏器（多为横结肠）；（6）无远隔脏器转移。实行胆囊癌扩大根治术可提高胆囊癌手术清扫的彻底程度，手术方式主要包括胆囊切除术联合肝切除（半肝切除或肝三叶切除）、扩大淋巴结清扫、胰十二指肠切除术以及其他受累脏器切除术等，主要根据肿瘤浸润深度确定手术切除范围。通常在完整切除胆囊以及距离胆囊床2cm以远处的肝组织切除和肝十二指肠韧带骨骼化的基础上，实施更为广泛的淋巴结清扫术（清扫范围包括胰十二指肠上后淋巴结、肝总动脉周围淋巴结、门静脉后淋巴结的第2站淋巴结、部分主动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结和腹腔动脉旁淋巴结的第3站淋巴结），并根据肿瘤侵犯组织和器官的情况切除肝段、肝叶、胰头、十二指肠以及胃远端和部分结肠[8]。

本研究结果表明，中晚期胆囊癌患者接受胆囊癌扩大根治术与接受姑息性切除术、单纯胆管内或胆管外引流术或剖腹探查术相比，不仅能改善患者症状，还能明显延长患者的术后生存时间。然而，由于胆囊癌扩大根治术的手术切除范围广、切除的组织和器官较多、手术复杂以及手术时间较长，其术后并发症发生率明显高于其他手术方式，严重者可导致围手术期死亡。此外，由于中晚期胆囊癌患者的体能状况较差，因此绝大多数已失去行扩大根治术的机会。有研究表明，术中及术后辅助放化疗可在一定程度上改善胆囊癌患者的预后[9]，今后应对此开展进一步的研究。

综上所述，胆囊癌扩大根治术治疗中晚期胆囊癌可延长患者的术后生存时间，但因其术后并发症发生率较高，因此只有在严格筛选合适病例的前提下，才能使患者的受益最大化。