尿道电切术肾盂输尿管肿瘤临床观察

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1资料与方法

1．1一般资料

择取我院2010年3月－2012年3月接诊的肾盂输尿管肿瘤患者67例，随机分为A组33例和B组34例。A组男23例，女10例;年龄33～74(57．6±14．1)岁;肿瘤位于肾盂25例(左侧11例、右侧14例)，位于输尿管8例(上段3例、中下段5例)。B组男23例，女11例;年龄35～71(56．9±14．8)岁;肿瘤位于肾盂26例(左侧12例、右侧14例)，位于输尿管8例(上段2例、中下段6例)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法

A组患者实施传统开放式手术治疗，即经腰部、下腹部做手术切口行输尿管全切及膀胱袖状切除术。对B组患者实施尿道电切术联合后腹腔镜治疗，患者取膀胱截石位，实施全身麻醉并在膀胱镜下行输尿管逆行插管留置，之后更换等离子电切镜，利用输尿管导管作为引导，经尿道实施应用针状电极将患侧输尿管口做环形切开，切除至周围脂肪并将输尿管壁内段与膀胱分离，对出血点进行电凝止血，同时保留输尿管导管并留置F22三腔导尿管。之后更改患者体位为健侧侧卧位，常规建立腹膜后操作通道，并建立CO2气腹。置入器械，镜下在肾下极处寻找输尿管并进行游离，拔除导管后夹闭输尿管，同时分离输尿管至末段，并游离分开膀胱。应用根治性肾切除的方法，从腰大肌与肾周筋膜间进行分离直至肾门，并在此分离肾周筋膜，分离肾动脉并夹闭，游离肾脏暴露肾蒂，切除肾脏、输尿管，并在延长的腋后线切口取出。术闭，缝合手术切口，并常规放置引流。

1．3统计学方法

应用SPSS12．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者手术均顺利完成，术后随访均未发现转移、复发病例。B组出血量少于A组，胃肠功能恢复时间、下地活动时间及住院时间均短于A组，手术时间长于A组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。A组出现术后并发症3例(9．09%)，包括出血1例，感染2例，B组患者未见明显并发症，B组并发症发生率为0低于对照组的9．09%，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

据统计显示，肾盂肿瘤约占全部上尿路肿瘤的5%左右，而输尿管肿瘤约为肾盂肿瘤的25%。对该病的治疗肾盂输尿管癌根治术是首选治疗措施，治疗需在腰部做手术切口进行肾脏、输尿管的切除及下腹部做手术切口切除输尿管全长及部分膀胱，其虽在一定程度上可遏制肿瘤膀胱内的复发及输尿管残端癌的发生，但因需做两个手术切口，因此会对患者造成较大的创伤性，且患者术后恢复也会相对较慢。腹腔镜在20世纪90年代初首次应用于上尿路肿瘤的治疗，取得了较为理想的效果，伴随着腔镜技术的不断发展，现己成为治疗上尿路肿瘤的重要术式。我院在腹腔镜手术的基础上联合经尿道电切术治疗，取得了理想的治疗效果。相对于传统开放手术，总结其优点如下:(1)手术创伤轻、出血量少，手术的实施对患者内环境的影响较低，安全性更高。(2)加快患者的术后恢复，使其住院时间及恢复正常生活、工作时间得以缩短。(3)避免开放式手术较大的手术切口，减少了肌肉的离断及对切口的牵拉等损伤性操作。(4)镜下操作有效扩大了手术视野，因此手术的准确性更高、安全性更强。其实无论何种手术，其目的均在于降低肿瘤的复发与转移、提高患者的生存率，因此就后腹腔镜联合经尿道电切术在实施过程中所需的注意事项进行总结:(1)手术应由临床经验丰富、基本功扎实的医师进行，要求手术操作熟练。(2)严格按手术规范进行操作，如在对输尿管口进行环切处理时，应沿外上方到内下方进行，可避免输尿管口远端发生回缩;在腹腔镜置入后，应夹闭输尿管远端，以免发生肿瘤细胞的脱落种植。(3)应严格把握手术的适应证，对晚期肿瘤、输尿管末端肿瘤应谨慎采用。综上所述，采取尿道电切术联合后腹腔镜治疗肾盂输尿管肿瘤患者的临床效果较好，且手术安全性较高，值得临床推广应用。

作者：雷永向 单位：湖南省蓝山县人民医院