剖宫产术妇科良性肿瘤临床观察

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1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2010年8月—2014年6月期间收治的妊娠合并妇科良性肿瘤患者77例，年龄22岁~40岁，平均年龄（27.2±2.1）岁；合并子宫肌瘤42例，合并卵巢肿瘤35例；初产妇48例，经产妇29例；患者参与研究时均签署了知情同意书。

1.2方法

患者均行产前常规检查，明确肿瘤大小、位置、数目等情况，采取针对性处理措施。42例妊娠合并子宫肌瘤患者，子宫肌瘤直径1cm~11cm，大部分肌瘤位于子宫前壁、侧壁、宫底，少数位于肌壁间、阔韧带内和子宫下段后壁等，34例患者行肌瘤剔除术，5例患者合并前置胎盘、胎盘早剥等严重内科疾病，未予以处理；2例患者肿瘤与周围组织不清楚而未采取处理；1例患者肌瘤数目过多而行子宫切除术。未处理患者经剖宫产术后4例患者行手术治疗，3例患者采取保守治疗。35例妊娠合并卵巢肿瘤患者，22例患者行卵巢肿瘤剔除术，4例患者因卵巢囊肿蒂扭转致卵巢坏死行患侧附件切除术，3例患者行卵巢楔形切除及成形术，5例患者行卵巢壁活检术、标本行病理检查，1例患者行双侧附件及子宫切除术。所有患者术后予以促宫缩、抗炎等对症支持治疗。

2结果

77例妊娠合并良性肿瘤患者经相应对症处理后，病情恢复良好，手术平均时间（42.6±8.5）min，术中平均出血量（45.7±16.4）mL；住院时间（3.5±0.6）d，术后未发生并发症，术后治愈率100%。产妇均顺利分娩，胎儿存活率100%。

3讨论

产妇妊娠期间若合并良性妇科肿瘤，不仅会影响肿瘤，也会影响分娩。在产前检查中，通过B超检查，操作简单方便，能够准确发现肿瘤，早期准确并及时采取干预措施，以免影响产妇妊娠和分娩，预防发生并发症。剖宫产时对子宫肌瘤的处理尚无统一意见，部分学者认为剖宫产时同时剔除子宫肌瘤，与单纯剖宫产相比，并未增加术中出血量和手术难度，若不处理子宫肌瘤，可对子宫收缩产生影响，也会增加盆腔感染的机会。通常若直径为5cm~10cm子宫肌瘤患者可采用肌瘤剔除术，可以使90%单发子宫肌瘤患者避免子宫切除术。若产妇子宫肌瘤直径超过5cm，肌瘤位于子宫下段、肌壁间、黏膜等患者，行剖宫产时并采取肌瘤剔除术，通常会增加术中出血量，若出血过多必要时采取子宫切除术。因此行剖宫产时子宫肌瘤剔除术的适应证为：①子宫肌瘤带蒂或多数突向浆膜；②子宫部直径小于5cm且临近子宫切口壁间肌瘤或黏膜下肌瘤。也有观点认为行剖宫产时不可行肌瘤剔除术，若产妇必须要切除肌瘤，当产后月经恢复后可行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。主要是因为产妇妊娠期间子宫肌壁有丰富血流，剖宫产中若剔除肌瘤会增加出血量，并增加了产后出血和感染概率；在娩出胎儿后，子宫收缩变形，肌瘤位置改变，与周围组织无清晰界限，使手术难度明显增加；产后肌瘤体积会缩小。虽然术中不处理会对产妇产后子宫缩复产生影响，并会出现产后出血，肌瘤易变性等情况；但术中不合理处理，易致子宫切除，给产妇心理、精神带来严重负担。评估肿瘤大小、数目、位置和性质，严格掌握剔除术适应证，采取针对性个体化治疗。因子宫肌瘤剔除时会有较多创面，出血较多，在术前应准备充足的血源供应，以备不时之需。准备好加强子宫收缩的药物，如催产素、麦角新碱等，做好术前准备。所选的手术医师必须要具备娴熟的操作技术、丰富的操作经验，能够准确实施髂内动脉结扎术、子宫动脉结扎术等。患者行剖宫产并采取子宫肌瘤剔除术时，应根据子宫肌瘤位置采取合理子宫切口。子宫下段肌瘤患者，可采取古典式剖宫产子宫体纵切口；子宫前壁多发性肌瘤患者，所选切口应避免肌瘤所在的部位。一般治疗时，需先行剖宫产术，除了黏膜下肌瘤行腔内切除术，其余肌瘤均先缝合切口后实施肌瘤剔除术。在明确肌瘤和宫壁界限后，分离的同时对包膜血管进行包扎，逐步剥除肌瘤，减少创面出血。若胎盘附着无蒂黏膜下肌瘤表面时，肌瘤无收缩能力，且剥离面大出血，必要时须采取子宫切除术。在本次研究中，77例妊娠合并良性肿瘤患者经相应对症处理后，病情恢复良好。术后未发生并发症，术后治愈率100%。产妇均顺利分娩，胎儿存活率100%，产后复查肿瘤未增大。由结果可以看出，妊娠合并妇科良性肿瘤患者行剖宫产并肌瘤剔除术时，应根据患者实际情况，采取必要的针对性处理措施。术后积极预防感染，加强子宫收缩；密切注意患者阴道出血、腹痛等情况，加强宫缩剂、抗生素的应用。总而言之，妊娠合并妇科良性肿瘤患者实施剖宫产术时，应严格掌握手术适应证，尽量保留患者生育功能，重视孕前检查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。

作者：崔文中 单位：确山县妇幼保健院