肠道神经内分泌肿瘤临床治疗效果分析

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引言

肠道神经内分泌肿瘤(SI-NENs)是一种临床恶性肿瘤,其发病机理是肽能神经元和神经内分泌细胞产生异质性,给患者造成巨大的病痛折磨。对于肠道神经内分泌肿瘤患者,开展治疗的主要目的是改善或者控制肿瘤病状,而抑制以及杀灭肠道神经内分泌肿瘤则是次要目的。当前肠道神经内分泌肿瘤最可靠的治疗方式是采用外科手术切除肿瘤细胞,但是由于肠道神经内分泌肿瘤临床症状不明显,多数肠道神经内分泌肿瘤患者诊断之前就已经发生肿瘤细胞转移,外科手术切除法很难达到预期的目的。因此考虑给予患者长期的药物控制,可以有效抑制肿瘤细胞的转移,减轻患者的病症。

1肠道神经内分泌肿瘤检查分析

1.1内分泌激素的指标检查

临床可通过对神经内分泌肿瘤高分泌激素指标的检查来分析患者是否发神经内分泌肿瘤及病情发展情况,从而对功能性肿瘤进行有效的诊断。同时为了保证检查的准确性与可靠性,需要根据患者的临床表现以及神经内分泌肿瘤原发部位,从而有针对性地选择各类内分泌激素检查指标。例如可以采用胃泌素、胃酸的水平检测胃泌素瘤;促肾上腺皮质激素等人体内释放性急速可以用来判断肢端肥大症等类型的患者是否产生肠道神经内分泌肿瘤。在临床实际中根据患者的不同病理特征,有针对性地选择激素检测指标,可以以较低的检测成本达到较好的检测效果。

1.2影像学检查

通过CT扫描,可以生成患者体内的图像,进而帮助医师检查患者内部脏器是否发生病变以及病变的大小和位置,正确判断出病灶是否发生转移,能否采用手术的方式进行切除。当医师不能根据患者的临床病症判断患者是否具备某类疾病,据需要采取影像学进行辅助检查。为了保证影像学检查的准确性,可以在检查前对患者口服或者是注射液体造影剂。影像学检查区别肠道神经内分泌肿瘤与其他疾病相对较为困难,平扫只能大致判别肿物的发生位置而不能确定平扫附近组织良恶性。

1.3磁共振显像检查

磁共振显像检查是当前临床检查中最常采用的检查方式,通过该方式可以将患者体内的软组织通过图像的形式呈现出来,进而帮助医师有效区分患者体内的器官,从而有效鉴别患者体内的健康组织与患病组织。一般情况下,当用其他方式无法有效鉴别去患者是否有特殊的疾病或无法判断的疾病症,可以采用磁共振显像检查。与影像学检查相比,磁共振显像检查不需要患者在检测前注射或者口服造影剂,同时磁共振显像检查可以比影像学检查获得更高分辨率的图像。

2肠道神经内分泌肿瘤临床治疗

2.1手术和内镜及介入治疗

当前手术切除是最有效的肠道神经内分泌肿瘤治疗方式,也是唯一能够达到完全治愈目的的治疗方式。临床中可以对无功能性、非血管侵袭性、无转移灶的肠道神经内分泌肿瘤患者进行手术切除治疗,对于原发病灶直径小于10mm的肠道神经内分泌肿瘤患者,可以采取内镜下息肉电切术或者是黏膜切除术;针对原发病灶直径为10mm-20mm的肠道神经内分泌肿瘤患者,可以采取手术或内镜切除;针对原发病灶直径大于20mm的肠道神经内分泌肿瘤患者,建议采用手术治疗;由于十二指肠胃泌素瘤在整个肠道神经内分泌肿瘤比例较大,因此存在较大的肿瘤转移风险,因此无论何种原发病灶直径的胃泌素瘤均应该进行手术治疗,切除病变组织周围的淋巴结,并且采用组胺H2受体拮抗药辅助治疗。

2.2生长抑素类似物治疗

实验表明,通过肠道神经内分泌肿瘤的细胞表面可以有效表现出患者的病理表现特征,通过将生长抑素(SSTRs)作为一种抑制剂可以与受体病变细胞相结合,进而有效抑制患者体内内分泌激素的释放,根据这一特性,可以将生长抑素类似物作为肠道神经内分泌肿瘤的有效诊疗方式。孙会荣,李加美,王强修学者通过诸多实验研究真实,生长抑素类似物以生长抑素受体作为主要的作用点,进而通过这些生长抑素受体达到诱导病理症状及抗增殖效应,进而实现对于肠道神经内分泌肿瘤患者的有效治疗。高尤亮,王晨学者研究发现奥曲肽(一种生长抑素)能够有效抑制肿瘤增殖,延长肿瘤细胞的扩散时间,进而有效治疗有或无功能、分化良好的肠道神经内分泌肿瘤。肽受体核素放射治疗以生长抑素受体作为作用主导,通过将具有较强放射性的物质传递到患者肠道神经内分泌肿瘤处,进而进行有效的内照射治疗,达到抑制肠道神经内分泌肿瘤细胞分裂增殖的目的。

2.3肽受体放射性核素治疗

国外研究发现,肠道神经内分泌肿瘤过表达SSTRs后,采用具有较强放射性的核素进行肽受体放射性核素具有较好的临床治疗效果。在G3级神经内分泌肿瘤,患者体内的糖代谢水平与患者体内SSTRs的释放呈现出正相关的关系,而在G1和G2期这两者之间则没有明显的正相关关系则不明显,因此肽受体放射性核素对于肠道神经内分泌肿瘤分期治疗具有良好的效果,可以用于较难进行手术或者是肿瘤发生转移的肠道神经内分泌肿瘤患者的临床治疗。肽受体放射性核素包括90Y-[DOTA0,Tyr3]、177Lu[DOTA0,Tyr3]等,在采用肽受体放射性核素治疗两个月前,需要采用短效生长抑素类似物药物代替长效生长抑素类似物药物,并且在进行肽受体放射性核素治疗前24h要停止使用短效生长抑素类似物药物。

3结语

(1)当前手术切除是最有效治疗SI-NENs患者,并且可以明显改善患者的生存质量,但是手术切除不适用于发生病灶转移、血管侵袭性的SI-NENs。(2)对于病灶转移、难以彻底根治的SI-NENs患者可以进行肿瘤减灭术和药物治疗,生物药物可以有效抑制肿瘤增殖,有效延长患者的生存期。

作者：葛岩 单位：白城市医院肿瘤科