电切术治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤临床

前言：本站为你精心整理了电切术治疗前列腺增生合并膀胱肿瘤临床范文，希望能为你的创作提供参考价值，我们的客服老师可以帮助你提供个性化的参考范文，欢迎咨询。

老年男性前列腺增生合并膀胱肿瘤发生率较高。2006－01—2013－01，我院采用经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道膀胱电切术(TURB)治疗36例前列腺增生合并膀胱肿瘤患者，临床疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

36例患者年龄55～78岁。均有不同程度排尿困难，无痛性肉眼血尿25例，尿潴留6例。术前均经B超、前列腺特异性抗原(PSA)、尿流动力学检查和膀胱镜检查+活检确诊。直肠指检:Ⅰ°增生10例，Ⅱ°增生17例，Ⅲ°增生9例。膀胱镜检肿瘤:单发15例，多发12例，复发9例。直径＜2cm11例，2～4cm13例，＞4cm12例;位置:右侧壁13例，左侧壁5例，三角区5例，底部6例，顶部7例。病理均为移行细胞癌，其中Ⅰ级21例，Ⅱ级15例。

1．2方法

硬膜外麻醉后，设置常规使用模式，电切液为无菌蒸馏水。经尿道置入电切镜后，先确定膀胱肿瘤分布、数目、大小、浸润情况、是否有蒂及与输尿管口的关系等。后用电切襻在肿瘤基部外缘2cm处作电凝标记。切割中根据肿瘤情况使用不同切除方法:直径＜2．0cm的肿瘤基底部易暴露，切割时将电切襻直接置于肿瘤基底部进行，从基底部切割到浅肌层，最后扩大切除到距基底部1～2cm范围。直径＞2．0cm肿瘤基底部不能完全暴露，应从肿瘤得表面进行切割，从肿瘤一侧或顶部蚕食样逐刀切除，切至浅肌层，同样是扩大切除到距基底部1～2cm。在切除侧壁瘤体时应注意闭孔神经反射所导致的膀胱穿孔。而位于近输尿管口肿瘤，以单纯切割电流将输尿管口一并切除，以防止输尿管口狭窄。术后彻底止血，用蒸馏水反复吸尽切除的组织。在低压灌注下进行经尿道电切前列腺:采用电切和剥离相结合，初在精阜处，切开近端尿道黏膜和侧叶远端近精阜处的黏膜，找到增生腺体与外科包膜间隙，用镜鞘将腺体组织沿着包膜向膀胱颈的方向逆行推剥到距膀胱颈1．5cm处，再将腺体腔内的分隔顺行切除已推剥的腺体，最后修整创面和前列腺部，冲洗膀胱，吸出组织碎块，检查创面后将镜体退到精阜远端处，观察颈口和腺窝情况，腺窝可见一明显通道，尿道膜部呈圆形开口。留置F20－22三腔气囊尿管，适当加压、牵拉并固定。最后用蒸馏水反复冲洗。术毕用丝裂霉素40mg+30mL的生理盐水即刻注入膀胱，保留0．5～1h后持续生理盐水膀胱冲洗。术后3～5d拔除导尿管，1周内再次行丝裂霉素膀胱灌注，每2个月复查膀胱镜或B超，并予丝裂霉素膀胱灌注化疗。

1．3统计学处理

SPSS13．0软件包行统计学处理，计量资料用x珋±s表示，比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

患者手术均一次成功，手术时间为75～100min，术中无大出血、膀胱穿孔、经尿道电切综合征等并发症，术后亦无继发出血、漏尿等严重并发症，术后1周拔除尿管。随访4～30个月，复发2例(5．55%)，均为异位复发，复发时间6～10个月;无尿道、前列腺窝、膀胱造瘘口等处的种植转移，予再次施行经尿道电切，随访至今无复发。术后平均国际前列腺症状评分、最大残余尿、最大尿流率与术前相比差异均有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

前列腺增生患者合并膀胱肿瘤可同期行经尿道前列腺电切术及经尿道膀胱肿瘤切除术，能够解决尿路梗阻问题，降低二次创伤，并降低复发率。我们总结体会:(1)前列腺增生患者排尿困难及尿路梗阻，排尿时间延长，下尿路感染发生率高，膀胱慢性炎症及尿中化学致癌物质对膀胱黏膜刺激时间长，易癌变。(2)患者憋尿时间短，膀胱灌注药物难达有效时间，化疗效果下降。(3)术中切除膀胱肿瘤后更换电切环，避免电切环粘着肿瘤组织，行前列腺电切术时附着前列腺创面发生种植转移。(4)切除膀胱肿瘤后用蒸馏水反复冲洗膀胱，可避免肿瘤细胞与手术创面接触及切除后组织种植转移。(5)膀胱黏膜下应用化疗药物注射可降低膀胱癌发生率。(6)前列腺组织被切除后前列腺窝表面焦痂脱落，为新生黏膜上皮化，不利于术后组织肿瘤种植，且视野扩大，便于观察，避免遗漏。

作者：曹中良 单位：河南方城县人民医院