半夏泻心汤在临床医学中的应用

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1辛开苦降，治疗慢性胃炎

慢性胃炎是最常见的胃肠疾病，属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。胃脘位于中焦，乃脾胃升降之枢纽，一脏一腑，互为表里，共为升降，共同完成消化吸收功能，若脾胃升降失常，食积化热或外邪乘虚而入，中焦气机阻滞不畅，出现心下痞满或痞痛。治疗方面，单用寒凉则犯虚之戒，只用辛热则邪气更实。治疗基本方采用半夏泻心汤加减。半夏12g，人参、黄芩、干姜、炙甘草各9g，黄连6g，大枣5枚。恶心、呕吐加竹茹10g、橘皮10g；气滞腹胀加厚朴15g、枳实10g；反酸明显加乌贼骨12g、瓦楞子15g，水煎服，每日一剂，4周为一个疗程。例一：吕某，男，42岁，2009年10月20日就诊。主诉上腹部胀满不适一月余，诉一月前饮啤酒后受凉，自觉胃脘部有物堵塞，时有嘈杂，嗳气口苦，恶心，不思食，大便不爽，舌淡红，苔黄腻，脉弦数。胃镜示：慢性胃炎、胃下垂。治以辛开苦降、和胃消痞。方用半夏泻心汤加味。药用半夏10g、黄芩10g、黄连6g、干姜6g、炙甘草6g、吴茱萸3g、乌贼骨15g、厚朴15g、佛手10g、青陈皮各10g，6剂后脘胀、嗳气大减，思食，守上方加人参10g，续服6剂，脘胀嗳气消失。按：此患者实属中医“痞满”范畴，本例患者由于饮酒后受凉，导致湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利，发为心下痞满，是以用半夏、干姜开痞散寒燥湿，黄芩、黄连清热泻火，佛手、青陈皮疏肝行气，乌贼骨制酸护膜，吴茱萸与方中黄连合左金丸泄肝和胃泻火，众药合用使气机调畅，湿热得解，痞满自消而诸症得除。

2清肝和胃，治疗胃十二指肠溃疡

十二指肠球部溃疡（duodenalulcerDU）是消化系统常见疾病，属中医“胃脘痛”“、嘈杂”、“吞酸”范畴。《内经》云：“诸呕吐酸，皆属于热。”肝胃不和之病，其因有二，一为肝失条达，郁而化火，本经自病。一为脾胃气虚，运化失司，食积气滞，郁而化热。临床可伴胁痛、口苦、烧心等，治宜清泻肝火、燥湿健脾。采用加味半夏泻心汤。药用半夏、人参、黄芩、柴胡各10g，黄连、干姜、甘草各8g，吴茱萸3g，乌贼骨12g，蒲公英30g，佛手10g，白芍15g，5周为一个疗程。例二：胡某，男，46岁，2010年3月10日初诊。主诉胃痛5年之久，期间经多方治疗，效果不显，为灼热痛，痛连两胁，并有口苦、口干、反酸、嗳气、失眠、纳差、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦数。经胃镜检查示：十二指肠球部溃疡。方药组成：半夏、人参、黄芩、柴胡各10g，黄连、干姜6g，吴茱萸3g，乌贼骨10g，生大黄（后下）8g，炒麦芽12g，蒲公英30g，白芨12g，大枣4枚，甘草6g，每日一剂，服用上方，一周后疼痛明显缓解，思食，大便通畅，仍有口干、嗳气，守上方加陈皮、苏梗各10g，天花粉15g，续服6剂，疼痛、反酸等诸症消失。按：方中半夏、干姜燥湿健脾，黄连、黄芩、蒲公英清热泻火，柴胡疏肝，乌贼骨、白芨收敛生肌，制酸止痛，吴茱萸性热与黄连大寒之品同用，共收清肝泻火、降逆止呕之效，大黄清热通便，炒麦芽消食健脾，人参、甘草、大枣健脾益气，诸药合用，共奏清肝泄热和胃、燥湿健脾之功。

3升清降浊，治疗化疗相关性呕吐

化疗相关性呕吐是临床上常见的癌症患者化疗后出现的药物反应，主要表现为食欲不振、腹泻、恶心、呕吐等症状，关系到化疗能否继续进行。因此，研究化疗相关性呕吐的中医治疗，充分发挥中药便、简、验、廉的特色，具有十分重要的意义。胃气以降为和，脾气以升为顺，脾升降失司则浊气不降，清气不升，则吐因作，加味半夏泻心汤能升清降浊、和胃止呕，因此有显著的止吐作用。例三：车某某，男，56岁，2011年4月6日初诊。患者于一月前因食道癌在上级医院行手术治疗，术后常规化疗，化疗过程中频繁呕吐，苦不堪言，经补液等多方治疗后缓解。今来我院再次化疗，继续上次化疗方案，第一天即呕吐不止，遂求助于中医。刻诊：呕吐频作，吐出白色痰涎，口苦、乏力、气短，消瘦，纳差，舌质红，苔腻略黄，脉弦滑。辨证：脾胃虚弱，痰浊中阻，胃失和降。治以健脾和胃、降逆止呕。药用：半夏12g，黄芩10g，人参12g，甘草6g，黄连6g，大枣8枚，砂仁6g，陈皮10g，茯苓15g，干姜10g，炒山药15g，二剂后呕吐减轻，连服五剂，呕吐未作，顺利完成化疗。按：食道癌术后化疗，导致胃气大虚、脾运失健、痰浊中阻、胃失和降，故以调和脾胃、降逆止呕为大法。《药性本草》云：半夏，消痰下肺气，开胃健脾，止呕吐，祛胸中痰满。故为君药，臣以干姜温中散寒，黄芩、黄连苦寒泄热，于君药配伍，共成辛开苦降之剂，人参、山药、大枣补中益气，砂仁、陈皮化湿止呕，茯苓利湿健脾，甘草调和诸药，众药合用，药到病除。

4健脾利湿清热，治疗肠炎

肠炎日久之后，又伤脾胃，常兼腹胀、纳差乏力、四肢怠惰等脾胃虚弱之症。故单用清热利湿之方，往往难以奏效，必须扶正祛邪，方能收效。半夏泻心汤中黄芩、黄连、半夏清热燥湿止泻痢，党参、甘草、大枣健脾益气以扶正，再以少量干姜温中以防芩连之苦寒伤胃。因之能使热清湿去，脾气健运而下痢止矣。例四：刘某某，女，35岁，泄泻五日，日三四次，无脓血，亦无里急后重，在家自服黄连素、氟哌酸四日，泻仍不止，遂来求诊。刻下饮食不思，心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣辘辘，口干，口苦。不思饮。舌苔黄腻，脉沉细弱。辨证：脾胃虚弱，升降失调。治法：清热利湿，健脾止泻。药用：半夏10g，黄芩6g，黄连4.5g，党参10g，甘草10g，干姜6g，车前子（包煎）20g，葛根20g，三剂。二诊：一剂泄泻止，三剂后心下舒适，黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差，原方加焦三仙各15g、炒山药15g，再服三剂，诸症悉除。按：半夏泻心汤证盖中土，虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶，寒积于下而泄泻。至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，莫过于半夏泻心汤者。目前，急性胃肠炎患者多以输液治疗以补液，这不失为纠正脱水的有效方法，若再加较多的抗生素治疗，对于调整胃肠功能是有害无益的，更损脾胃，故笔者多以本方调理脾胃之升降，取得很好的疗效。

作者：李春阳常新民单位：甘肃省高台县中医医院