中药学案例分析教学法
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一、教学内容的确定
1.药物的选择纳入案例分析教学的药物可以是各章节中重点和具有代表性的药物，如解表药中的麻黄、泻下药中的大黄等；也可以是与日常生活中经常食用或比较熟悉的药物，如消食药中的山楂、解表药中的生姜等；也可以是功效主治较多、临床应用广泛的药物，便于引导学生发散思维，如补气药中的人参、活血化瘀药中的丹参等。案例的选择合适的案例（病历）对教学效果起决定作用。一个高质量的案例应具备以下几个要素：切实对药物的教学有帮助，过于晦涩难懂的内容往往曲高和寡，使学习者反而失去兴趣；答案或结论的不唯一，可以启发学生，开展发散思维训练；案例的综合性、交叉性要比较强，便于学习者从多个角度和层次思考问题；要选择简练、简洁的案例，短小精悍即可，不可过多过滥。案例选择与教学具体从以下几方面实施：
2.选用单味药治疗疾病的案例此类案例可以使学生对药物的功效与应用有更加直观和生动的认识，避免了多味药同时应用带来的干扰和授课时照本宣科的枯燥乏味。例如，在讲解虎杖利湿退黄功效时，可引入虎杖单味使用治疗黄疸的一则验案，由此可以提出问题供学生思考讨论：本例患者如何诊断？辨证要点是什么？结合虎杖的药性特点，解释其为何能治疗此种疾病？通过学生讨论发言，就可以使其深刻理解虎杖药性微苦，微寒，主归肝胆经，善治湿热黄疸的特点。选用名家验案此类案例可以使学生在领略大师高超技艺的同时，加深对中药功用的认识。例如，在《石室秘录》中以白芍、当归治疗血痢，取其“滋肝而平木，则肝木得养，不来下克脾土，则土亦得养，而血痢自痊矣”。又如国医大师朱良春对原发性高血压病，无论阴虚阳亢、肝风内动、肝肾两亏等各种证型恒以桑寄生30g为主药治疗，效如桴鼓，以此加深学生对桑寄生降压作用的认识和理解。
3.开展病案式习题练习此种方式有助于学生对功效相似药物的认识和掌握，巩固了学习效果。例如，患者头痛，以两侧为重，连及双耳，伴有往来寒热，脉弦细，应选用的药物是：A柴胡，B羌活，C藁本，D葛根。此类习题可以体现治疗相同疾病（头痛）药物功效的横向比较，既加深了学生对所学药物的理解和掌握，又培养了辨证思维能力，熟悉了鉴别用药。选择其他材料案例的选用不应拘泥和局限于单一的病案或病历，也可以根据教学内容的不同灵活选取，如影视作品、传说典故、文学诗词等，这些内容不仅可以寓教于乐，还可增强学生的“中医敏感性”，有助于营造中医药文化氛围。此外，也可以选取反面教材，比如中医药误诊误治案例、有毒中药致害的实例等，使学生树立“健康所系，性命相托”的人文情怀和严谨认真的诊疗态度，对学生安全合理用药起到警示作用。
二、案例教学的引入及实施
1.引入技巧对于单味药的案例可以在课堂教学的过程中随机引入，如讲授三七时，可以插入云南白药的相关内容，加深学生对其止血功效的认识。对于案例中设计多种药物的案例，可以在相关药物讲解结束后，单独利用1～2节课时间引入案例，即以案例分析课的形式呈现。如在讲完清热药、理气药后，可以引入中药治疗痢疾的典型案例；在讲完泻下药、补虚药后，可以引入中药治疗便秘的典型验案等。
2.实施流程按照“呈现讨论表达评述”的顺序进行案例分析。首先将典型案例以PPT的形式展示出来，而后将学生分成若干小组进行讨论，再各选派一名代表发言阐述，最后由教师进行总结、分析与评价。案例教学的讲评应与传统课程较为枯燥的讲解有所区别，务必将药物回归于所展示的病例中，在病证和用药的讲解中注重学生整体辩证思维体系的构建。对于能力层级较高的学生，可以适当渗透病案中体现的药物配伍原则和要点，以加深中医对遣药组方原则的认识。
三、讨论
1.案例教学的优势案例分析法又称为案例教学法，是以案例作为教学材料，结合教学主题，透过讨论问答等师生互动过程，使学生了解与教学主题相关的知识或理论，着力培养学生高层次能力的方法。目前已在中医基础理论、中医诊断学、中医内科学等课程的教学中逐步开展。与传统的教学模式相比较，案例教学法显示出了自身的特点和优势：通过对学生发言的积极评价，增强了学习的自信心，对学生在中药性能、功用认识上偏颇之处的及时纠正，比如单味药治病固然有效果甚好者，但切不可一概而论，引导学生明白了临床上多是利用药物之间的配伍而发挥协同作用来治疗疾病的，激起其对后续课程的兴趣培养学生发现问题、探索问题的能力和创新精神，收到了“言有尽而意无穷”的效果最大限度的激发了学生的学习动机，有效地巩固了所学的知识技能，增强了记忆效果，提高了综合素质，真正将课堂的主动权交予学生，使其在交流合作中体验“实战模拟”的真实感和成就感，较好地实现了快乐学习的目标案例教学的引入有助于帮助学生将中医基础、中医诊断、中医经典和中药等理论学科的知识和技能融会贯通。
2.存在的问题案例分析占用一定教学时数和比例，势必会对常规教学进度产生挤压，教师往往会感到时间紧张，因此应适当把握案例分析的时机和次数。案例选取的针对性和准确性还有待加强，应加快案例库的建设与完善；案例分析教学的质量控制标准较为模糊，教学质量的评估仍处于摸索阶段。改进的对策及措施在实施案例分析实践之前，必须做好充分准备，在课下查阅大量资料，搜集大量信息，尝试建立案例分析资料库。实施案例分析的时机和次数需要把握。一般来说，每学期建议1~2次，要少而精，不宜过多过滥。案例分析课应尽量安排在章节结束时、后半学期或期末几个时间节点进行，此时学生已积累一定数量的中药知识，且对药性、功效、主治等内容也较为熟悉，有些“跃跃欲试”的冲动，对“模拟实战”的案例教学接受能力较强。要注重案例教学效果的质量评价。中医药院校的中药学案例教学实践正处于摸索和起步阶段，需要建立完善的质量评价体系以规范和指导师生的教学行为；教师要积极撰写案例教学日记，时常进行教学反思，可以将课堂情况拍摄下来，供课后回放时认真总结提高；要多听取学科学术带头人、教研室主任等业内专家的指导和点拨，找出自身在课程设计、病案引入、引导启发、讲解评述等环节的缺点和不足，以便有针对性的加以改进；注重学生的课后反馈，虚心听取他们的意见和建议，准确的把握学生接受能力和水平，洞察盲区和误区，更好的完善教学过程。
作者：刘宇 张一昕 韩雪 王茜 郝 蕾 郭秋红 曹丽静 石铖 单位：河北中医学院药学院临床中药教研室
