中药学对比法课堂教学分析

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1功效与应用类似的药物对比

功效与应用类似的中药，一般指同一章节的药物。在性味、功效和应用方面这类药物有某些共性，也有各自的特点。把这些药物对比讲授，在讲清共性的基础上，重点突出其个性，有助于全面而准确的掌握其大体规律。如辛温解表药中的麻黄和桂枝都能发汗解表，治疗外感风寒表证，这是共性。共性之中又各有特长，麻黄发汗力强，为发汗解表之要药，主要治疗风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证；桂枝发汗力弱，对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗均宜使用。另外，麻黄尚能宣肺平喘，利水消肿，治疗咳嗽气喘及水肿兼有表证者；桂枝还具有温经止痛，化气利水之功，用于胃寒腹痛、风湿痹痛、痰饮证及蓄水证等，这是个性。诸如此类药组在中药学中占有相当大的比例，诸如荆芥与防风、桑叶与菊花、石膏与知母、龟板与鳖甲等，枚不胜举。此外，同一章节的药物亦可同时对比讲授。以补阴药为例，都是甘寒之品，都能补阴，应用于阴虚证，这是共性。共性之中又各具特长，北沙参、玉竹、石斛、麦冬主要补肺胃之阴；龟板、鳖甲、女贞子、墨旱莲主要补肝肾之阴。然后再讲授个性。实践证明，用此类方法讲授，简明扼要，提纲挈领，便于理解，易于记忆，避免重复，节省时间，既不脱离教材，又不完全照本宣科，既解决了中药学的一个模式教学的弊端，又提高了学生学习中药学的兴趣。

2功效相同应用不同

一般来说，功效相同的药物，其应用也基本相同，但部分药物功效虽然相同，应用却完全不同。这部分药物极易混淆，讲授时必须交代清楚。以清热解毒药为例，金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、山豆根、射干、白头翁、马齿苋等均为清热解毒常用药物，其应用却完全不同，金银花、连翘主要治疗温热病；紫花地丁、蒲公英主要治疗热毒疮疡；山豆根、射干主要治疗热毒咽喉肿痛；白头翁、马齿苋主要用于湿热或热毒痢疾。如此对比讲授，有助于掌握药物的适应证，便于临证选药。

3主证相同病因不同

在中药学中，主治病证相同而病因不同的药物为数不少，一般散在于各章节中。把这部分药物横向联系，系统归纳，对比讲授，区别应用，既便于理解和记忆，又利于临床用药。比如薄荷、射干、玄参都能治疗咽喉肿痛，主治病证相同，但所治病证的原因则有所不同，薄荷疏散风热，主要用于风热所致之咽喉肿痛；射干解毒利咽，主要治疗热毒、火毒所致之咽喉肿痛；玄参泻火解毒、滋阴，主要用于阴虚火旺所致之咽喉肿痛。再如生姜、黄连、半夏、藿香均能治疗胃气上逆所致呕吐证，但其病因不同，生姜温胃止呕，主要用于胃寒呕逆；黄连清胃止呕，主要治疗胃热呕吐；半夏化痰降逆，主要治疗湿痰呕吐；藿香化湿止呕，主要治疗湿浊中阻呕吐。实践证明，学生对这部分药物，极易混淆，往往误认为主治病证相同，临床就可以相须配伍，故在教学中应重点强调，不得忽视。

4源于同本植物入药部分不同

众多的植物类药物中，来源于同本植物、入药部分不同的药物甚多，由于入药部分不同，其功效与应用亦不尽相同，有的甚至完全相反，临床必须严格对比清楚，避免由于误用而延误病情。以桑为例，其叶名桑叶，具有疏散风热、清肝明目之功，主要用于风热感冒和肝火目疾；其枝名桑枝，具有祛风湿，利关节之功，主要用于风湿痹证；其树皮名桑白皮，具有泻肺平喘，利水消肿之功。主要用于肺热咳喘和水肿证；其果实名桑椹子，具有滋阴养血、生津润燥之功，主要用于津伤、血虚及肝肾阴虚证。再如麻黄，其茎枝名麻黄，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功；其根名麻黄根，具有固表止汗之功。麻黄与麻黄根虽为同本植物，但入药部分不同，其功效截然相反，临床不能相互代用，因此必须区别清楚，方能不误病情。

5药名近似

在中药学中，药名近似而功用不尽相同的药物亦不少。其中有些药物在某些方面相同，临床可以相须为用或相互代用，如羌活与独活都能祛风散寒，除湿止痛，擅长治疗风湿痹证，其中羌活善于祛除在上在表之风湿，独活善于祛除在下在里之风湿，二者相须为用，为治疗风寒湿痹一身尽痛的常用药对。再如黄连与胡黄连均为苦寒之品，都能清热燥湿，泻火解毒，用于湿热所致多种病证，以黄连作用力强，为临床所喜用，但亦可用胡黄连代之。诸如此类药物很多，如苍术与白术、枳实与枳壳、赤芍与白芍、陈皮与青皮、川贝与浙贝、石决明与草决明等。但亦有些药物类别不同，临床绝对不能相须配伍，更不能相互代用，如柴胡与银柴胡，前者属辛凉解表药，具有和解退热，疏肝解郁，升举阳气之功，主要用于伤寒少阳证、肝郁气滞及内脏下垂证等；银柴胡属清退虚热药，具有退虚热，清疳热之功，主要用于阴虚潮热及疳积发热等证。再如沙苑蒺藜与刺蒺藜，沙苑蒺藜属于补阳药，具有补肾固精，养肝明目之功，主要用于肾虚腰痛，阳痿遗精，遗尿尿频及眩晕目昏等证；刺蒺藜属平肝熄风药，具有平肝疏肝，祛风明目之功，主要用于肝阳亢盛眩晕头痛，肝郁胁痛风疹瘙痒及风热目赤等。以上所举两例，临证时绝对不能混用或代用，其它如山茱萸与吴茱萸、附子与白附子等均属此类。在学生既往提问和考试所掌握的材料看，彼此相互混淆，张冠李戴的现象时有发生，有的把山茱萸误认为吴茱萸，把沙苑蒺藜误认为刺蒺藜，把白附子误认为附子等。针对出现这种现象，笔者在完成教学大纲和教学计划规定的教学任务的前提下，把全书中有关药名近似而易于混淆的药物做全面的总计归纳和对比，以补其不足，这样既是系统的复习，又能补其缺漏，一举两得。

6炮制方法不同

中药大多为生品，临床根据病情需要，大部分药物需经加工炮制后方可使用。药物生用与炮制后用的功效和临床应用不尽相同，有的作用相反，且具毒性，用之不当易引起毒性反应和副作用，因此，中药由于炮制方法不同，其功效和应用的对比至关重要。以姜为例，鲜用者名生姜，辛散之力较强，具有发汗解表，温胃止呕，温肺止咳之功，主要用于外感风寒轻证、胃寒呕吐及风寒犯肺之咳嗽；煨用者名煨姜，辛散之功较弱，能温中降逆，主要用于胃寒呕吐；晒干用者名干姜，辛散之力减弱，能温中散寒，回阳救逆，温肺化饮，主要用于脾胃寒证，亡阳证及寒饮犯肺证；干姜炒后名炮姜，温里作用弱于干姜，长于温经止血，主要用于虚寒性出血证。再如半夏有生半夏、姜半夏、法半夏、清半夏、半夏曲等，功效和应用亦不尽一样，临床须区别应用。诸如此类情况在中药学中基本涉及到每味药物，范围广泛，实用性强，应作为重点讲授。中医的专业性很强，既有系统而复杂的理论性，又有广泛而较强的实践性，由于所授课程的内容和特点不同，而有各自的教学方法，切忌不合实际的生搬硬套。笔者通过多年的教学实践认为，在中药学的课程教学中运用对比法，不仅有助于解决教学过程中存在的枯燥乏味的弊病，激发学生学习中药学的兴趣，而且便于学生的理解和记忆，使学生系统而全面地掌握中药的性能，为学习方剂学及中医临床各科打好基础，有效指导临床实践用药。

作者：姜梅芳 朱晶瑜 单位：山东省潍坊医学院临床学院中医教研室 山东省潍坊医学院附属医院中医科