社区医生论文范文精选

〔摘要〕随着社区卫生综合改革地推进，如何开展家庭医生服务成为当下的热点。引入以人文关怀为主的叙事医学，成为提升基层社区卫生服务的一个亮点。通过阐述叙事医学在社区家庭病床管理中的运用成效，分析叙事医学在家庭医生服务中的作用，提出家庭医生在社区的家庭病床管理中要运用叙事医学从情感上建立医者仁心的理念，构建和谐医患关系。

〔关键词〕叙事医学;家庭医生;社区卫生;人文关怀;家庭病床

随着基层卫生改革不断推进，家庭医生制度正在实践和持续探索中，而居家养老理念的传播，使得家庭病床管理在家庭医生服务中的比重不断增加。“叙事”是一种以“讲故事”为代表的思维方式。近年来，“叙事”一词的使用频率越来越高，以叙事为基础的医学研究或叙事医学的文章显著增多。笔者尝试借助叙事医学的方法，在家庭病床的诊疗和管理过程中融入医学人文理念，弥合医患知识结构、对疾病认知和对疼痛感知方面的视域差异，实现医患共情和医患对话的视域融合。

1叙事医学发展和国内现状

1．1叙事医学起源

叙事医学(narrativemedicine)由美国哥伦比亚大学丽塔·卡伦(RitaCharon)2001年提出，叙事医学指具备叙事能力以及拥有对医生、患者、同事和公众高度复杂叙事情境理解力的医学实践活动，主要用于探讨文学与医学的关系，更确切地说是探讨文学叙事能力对于医学的积极意义［1］。二十世纪九十年代，丽塔·卡伦发现文学与医学实践存在着某种联系。她认为，技术日益复杂的现代医学是冷漠的学术学科，是以牺牲患者和医生的关系为代价的医学［2］。叙事医学的价值在于通过疾病的叙事化将患者、疾病、病痛折磨联系起来，将生物学世界和生活世界联系起来，使疾病得到阐释而产生意义，通过将疾病置于生活语境中而赋予疾病以意义、重构患者的身份意识［3］。

1基于基层公共卫生服务岗位能力课程改革的必要性

目前我国的基本公共卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗两大部分，其中公共卫生服务包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。群众对全科医生服务的需求调查显示，95%的调查者要求，全科医生能对疾病的预防和促进机体健康等方面进行健康知识教育；96%的调查者要求，全科医生能进行传染病防治和预防接种及除四害的工作指导。但我国现行的医学包括全科医生培养模式“传统的重疾病临床治疗轻疾病预防保健的思想严重”，因而造成注重疾病治疗，忽略融预防、治疗、保健、康复为一体的医疗卫生全程服务，对社区预防保健、社区护理、社区健康教育等课程不感兴趣，其相关知识和技能欠缺。为提高基层全科医生公共卫生服务理论知识，国家出台了《国家基本公共卫生服务规范》，而就其实践能力的提高问题还有待进一步解决。目前我国的全科医学教育仍处于过渡期，完整的全科医学大学教育体系尚未形成，没有与之匹配的全科医学临床实习医院。对于全科医学的公共卫生服务实践能力的教学实习方面的研究较少，我们希望通过本次的课程改革来弥补这方面的空缺，努力提高全科医学毕业生服务社区的能力，培养服务基层“下得去、留得住、用的上”的实用型全科医生。

2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革

2.1课程改革目标

现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。

2.2课程内容改革目的与理念

半年下派工作经验交流(市卫生局)根据《市委、市政府关于组织万名干部到基层帮助工作的通知》（××文〔2004〕26号）和《市委组织部关于印发〈关于组织万名干部到基层帮助工作的实施方案〉的通知》（××组〔2004〕32号）要求和部署，市卫生局结合卫生工作实际，在全市卫生系统组织了千名医生到基层帮助工作，半年来，基层卫生机构的技术水平得到了提高，大医院的医务人员得到了锻炼，老百姓的“看病难”“看病贵”的矛盾得到了缓解，取得了较为突出的工作成绩，现汇报如下：

一、“千名医生下基层”工作情况

（一）领导重视，精心组织

1、成立专班，制订方案。

为加强对医生下基层工作的统一领导和组织协调，市卫生局及时成立了以局党委书记张建华、局长林国生为组长的“千名医生下基层”工作领导小组，抽调精干人员组成专班，制定实施方案。为扎扎实实开展好“千名医生下基层”工作，市卫生局还专门从直属单位选派了14名优秀青年干部，作为“联络员”

派到各区卫生局参与和督导各项工作的落实。各区卫生局也高度重视这项活动，迅速成立精干工作专班，确定工作目标，按要求去实施医生下基层的工作方案。全市二级以上医疗机构中的82家支援单位，认真落实市、区卫生行政部门的“千名医生下基层”实施方案，制订了详细的“对口支援”和下派医务人员的计划。

1美国老年医学现况

自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。

第一篇：临床预防医学教育论文

一、预防医学教学在临床专业学生中的现状

1.学生缺乏学习的兴趣。临床医学专业学生毕业后绝大多数都从事临床工作，片面地认为熟练地掌握临床课程知识即可，《预防医学》课程知识对以后工作没有帮助，导致其学习兴趣不高，学习积极性下降。课题组以前的调查发现，认为预防医学教学对以后工作有帮助的学生仅占45.6%，另外有调查表明，仅有不到1/3的学生对《预防医学》有兴趣，有相当比例的学生表示学习这门课程仅仅是为了应付考试。

2.理论与实践脱节。临床专业学生的预防教学以课堂讲授为主，很少安排实践教学。但临床学生具有着眼于微观个体患者进行医疗服务的特殊属性，仅仅靠预防医学的课堂理论讲授，很难让学生树立大卫生观和全局观，很难理解基层医生“六位一体”综合职能如何实施及其有何社会意义。

3.预防医学教学滞后于时展的需要。随着中国新型卫生体系的建立，需要基层医疗工作者具有“六位一体”的综合能力。很显然，目前的临床医学专业仅仅重视临床医疗能力培训的模式还不能满足这样的要求，仅仅增加部分教学内容对于提升“六位一体”综合能力也不合时宜。不了解新的历史条件下基层单位对学生能力和素质的具体需求，临床医学生的《预防医学》内容与模式几十年来几乎固定不变，使得培养的学生不能适应或不能很快地适应基层工作岗位。

二、教学模式改革的探索