外科医生论文范文精选

1我国外科人才培养的困境与现状

在我国，许多医院和大学培养外科人才大都是从进入临床外科科室工作或考入外科研究生之后开始。同时，许多医院和专家培养外科人才多侧重于外科疾病基础研究，往往忽略对外科人才手术技术和外科应用解剖的培养。这些高学历外科医生一旦进入临床，不仅外科操作技术不熟练，而且对手术部位解剖结构也不熟悉;甚至有人进入临床工作3～4年后，连外科最基本的小手术也不会做。如果让他们独立操作手术，往往容易发生手术事故或差错进而导致医疗纠纷，因此上级医生对他们也不敢大胆放手。在临床实践中，有人称他们为“三高”医生(高学历、高学位、高智商)和“三低”医生(低技能、低实践、低情商)。近年来，医疗环境整体并不理想，医疗纠纷时有发生，医患关系紧张，甚至出现打砸医院和杀医的严重事件。这些也使高学历低技能医生在临床工作中更加畏首畏脚，唯恐出现差错。鉴于上述原因，很多年轻外科医生成长缓慢，长久下去势必会严重阻碍我国外科事业的进步与发展。因此在大学里，通过模拟手术，“超前”培养年轻外科人才刻不容缓。

2模拟手术实施的目的与意义

模拟外科手术不仅为了学生掌握临床外科基本理论和训练外科思维能力，更重要的是提高外科手术技术和实践操作能力。在国外，临床医生技能训练可以通过医学模型来练习，也可以在尸体上模拟操作训练。在国内，医学模拟模型也广泛应用于临床技能训练，但模型与人体结构毕竟还存在差距，不能完全符合临床外科实践要求。我们在大学生中选拔与培养未来的外科人才，不仅让其在医学模型上训练操作技能，而且在尸体上模拟各种外科手术，让其“超前”地掌握外科手术技术。经过大学培养与训练，这些人毕业后在从事外科临床工作中能熟练进行各种手术操作。模拟手术比在医学模型中训练更逼真，它相当于在临床真正外科手术的“演习”，其效果完全符合临床实践操作要求。通过模拟手术，可以帮助这些未来的外科医生强化无菌观念，了解手术流程，掌握外科基本理论知识及外科手术操作技能，可以为祖国医学更快地培养更多合格的实用型外科人才。

3模拟手术实施方法和措施

3．1外科基本理论教学方法

摘要：创伤复苏及其处理需要有一支专业队伍和专业医疗机构，但其研究项目和发展趋势仍高不开多学科的合作和支持，并已注意到后期治疗和预防的重要性，要严格遵守循证医学的原则以及充分利用网络信息资源。创伤复苏及其处理是外科学中一个重要的课题，创伤病人，尤是严重创伤、多发伤和复合伤者，来势风险，发展快，死亡率高，这里更需要熟悉创业务的专业医师和救治机构，于是就派生出创伤外科医生和各级创伤中心，为创伤外科的救治水平做出了很大的贡献，但在其实践过程中出现不少新问题，需予关注和研究。

1、历史回顾

创伤外科是伴随着休克、感染等深入的研究而发展起来的。为了评估创伤病人的预后和治疗结果以及对群体病人进行可靠的比较，需要建立一种定量评估系统。创伤评分系统是在20世纪60年代兴起，以后得致迅速发展。Glasgow昏迷评分（GCS）是第一个评分系统。于1974年创立，由测定颅外伤的程度发展而成，以后在运动反应、问答反应和张眼反应三个项目上增加了呼吸频率和收缩压测定指标（1981年）。由于后两指标在战伤上不易准确测得，于1989年提出了改良创伤评分系统（RTS）。简略损伤评分系统（AIS）是以解剖为基础的最常用严重损伤评分系统。损伤严重度评分（ISS）是Backer等参考AIS设计的，它广泛应用于多个解剖部位的损伤评分，其优点是客观，容易计算，但缺点是只适用于钝性损伤，且忽略了同一解剖部位的多处损伤。“RTS+ISS”结合生理评分和解剖评分，还加上病人的年龄因素。损伤严重度确定系统（AseverityCharacterizationofTrauma，ASCOT）是一个新的结合解剖、生理评分系统，它以AIS为基础，解剖部位扩大到头、脑、脊髓、喉、颈前等处，还包括了年龄因素。评分系统的不断完善，为评估一个合理的治疗方案提供了很好的标准，有助于治疗质量的提高。

创伤的展与休克（出血性、感染性休克）、感染、脓毒症有相关，且相互促进，这是处理严重创伤概念的一个重大转变。以往处理严重创伤时，着重在止血、防治感染散发和机体产热减少等原因，严重创伤病人尤其是合并血管损伤者常常发生低体温，如中央体温低于32℃，手术死亡率几乎达100%。低体温抑制血小板功能，损害凝血机制，增加纤溶活性，使病人发生凝血病。低血压和组织灌注不良导致代谢性酸中毒，低体温、凝血病和酸中毒相互影响，形成一恶性循环。控制损伤学说也就是计划再手术，是由Stone等早在1982年提出，直到90年代才受到重视。所谓控制损伤好首次手术尽快控制出血和污染，暂时关闭腹腔或胸腔，在纠正低体温、凝血商和酸中毒等生理紊乱后在最短期内计划再手术，提高救治成功经，又可避免因长期持续手术引起的进行性内脏和后腹膜水肿、腹壁顺应性增强等所导致的腹腔间隔室综合征（AbdominalcompartmentSyndrome），后者危害很大。从这一例子可以充分看到创伤的进展或控制以及治疗水平的提高离不开基础医学的指导。

2、创伤外科专业以及创伤中心的建立

任何一个学科总是要经历这样一个历程，以创佃外科为例，为了救治严重创伤病人，集中一些医生玫医疗资源，以后逐步建立各级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）创伤中心，这对于合理配置人员和充分利用医疗资源是很有益的。以上海烧伤救治中心为例，由于市场内交通方便，不分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，各医院非烧伤专业者首诊二度烧伤占总体表面积不足30%者一律不得转院，应原地处理，这就缓解了攻伤救治中心的压力。Linn于1970年增声称烧伤的治疗能力在当时有限的，但Pruitt等于2000年提出这一时代已属过去，儿童40%～59%总体表面积烧伤的死亡率已自90年代的7.7%降至目前的1%，而60%以上的烧伤面积儿童死亡率了降至14.3%，这些成就归功于烧伤专业和中心的建立。其他创伤的情况也如此。

医学毕业论文

1历史的步调

至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。CarlLangenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但Langenbuch的“病人”是一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处血管出血，Langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenbuch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。WilliamWilliamKeen(1899)被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。

现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为Rex-Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年VonHaberer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年endel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Cantlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后，Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；Lortat-Jacob(1952)、Quattlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。

2肝脏的出血与止血

贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的“海绵”，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当前看起来甚至是可笑的。

××无影灯下献青春

××——记市青年岗位能手、优秀共产党员、二院业务院长，

×采访可谓是费尽周折。他不是在做手术，就是在作业务辅导、开会或者在检查病人、修改病历。最近他们医院正在开展保持共产党员先进性教育，政协又要调研，医院正值业务高峰，更加忙碌了。用他的话来说就是：“一天给我个小时那该多好啊！”。在一次次的“抱歉”声中，在一位位医务人员的介绍中，的形象渐渐在我们的眼前丰满、高大了起来。

×ד三五”创特色

×刚过不惑之年的年毕业于医学院，他凭着一股钻劲、韧劲从一个普通的医生成长为副主任医师、外科主任、业务院长，多次评为南通市青年岗位能手、先进工作者，优秀共产党员，成为苏北地区较有名的胆道外科专家。

×提起，人们总是把他和胆囊小切口手术联系在一起，胆囊小切口手术是一种出血少、手术时间短、切口小，具有国内领先水平的外科微创手术。得到上海空军医院教授、胆囊小切口手术专家徐炳文的指点，于二十世纪九十年代在苏北地区率先开展胆囊小切口手术，在多年的医疗实践中摸索出一整套完备的胆囊小切口手术方案，用来针对不同的年龄结构、生理特点、临床症状的各类患者。逐步形成了二院胆囊小切口手术的“三五”特色：出血不足、摘除胆囊不超分钟、切口不到。“三五”特色不仅使成为远近闻名的“神刀手”，而且为海门二院胆道专科树立了良好的声誉，引来了四面八方的病人，以其精湛的技术为患者解除了病痛。

1909年，IrvingFisher提交国会的“国家健康报告”中提出，从广义的角度看待健康首先是个财富的形式。

Fisher提出健康问题之后，1963年KennethArrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，至此，健康经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到健康经济学当中，数量计量工具被应用于健康经济学的实证研究和经验分析，一部分健康经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究……健康经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。

Fuchs根据96年期刊引用报告的数据统计分析“定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍健康经济学在两方面研究的重大演进。

第一部分：作为行为科学的健康经济学

主流框架下的理论经济学，健康经济学的理论是纳入

一、阿罗的经典论文