医保调查报告范文精选

近日，国家有关部门再次强调今年底要实现90％以上的地市建立起城镇职工基本医疗保险制度，这标志着由政府和企业包揽的公费、劳保医疗制度将在年内终结，新医保制度将实行由个人和企业共同负担基本医疗费，并将确定起付线和封顶线。这样，对于社保医疗无法保障的部分，人们都迫切需要通过商业医疗保险来弥补。为此，笔者走访了一些承担商业医疗保险的保险公司。

新制度引发大商机

平安保险某分公司契约部负责人认为，医改将使每个人都成为商业医疗保险的潜在客户。因为，实行新的社会医疗保障制度后，基本医疗费将由个人和单位共担。根据新规定，门诊医疗费用由个人承担，社保医疗住院费用的起付线原则上控制在当地职工平均工资的10％左右，封顶线原则上在当地职工平均工资的4倍左右。这样，对于封顶线以上和起付线以下的部分，越来越多的人都想通过购买医疗保险以减轻负担。

近年医药费的持续上涨更强化了人们的保险意识。资料显示，1998年以来，我国医疗费用每年以20％的速度递增。1年中平均每人患病治疗5次以上，有7％以上的人需要住院。人们担心，如果不幸罹患重大疾病，治疗费用远远超过支付限额，那就只有通过购买商业医疗保险来化解风险。此外，对部分经济收入稳定的群体来说，社会医疗保障仅能提供最基本的保障，高层次、特殊的医疗需求还需要商业医疗保险来解决。有关专家分析，高费用疾病保险和住院医疗保险将是城市居民最需要的医疗险险种。

再从保障范围看，社会上还存在大量基本医疗保障没有覆盖的人群，像私营企业员工、自由职业者、学生和农民，这些群体尤其渴望购买商业医疗保险。

最近，一项针对我国城市居民对各类商业保险需求的调查报告显示，我国有28.3％的城市居民把健康险作为首选险种，其比例已经超过了养老保险、人身意外保险和人寿保险。业界人士笑言，医疗制度改革使保险公司赶上了好时机。

摘要：从制度变迁视角对河北省农村合作医疗制度的历史演进作全面梳理，突出个案研究的共性与特殊性。通过反思与总结，得出有益于当前农村医疗卫生体制改革的一些启示：要与时俱进地建立与经济社会发展相适宜的农村医疗保障制度；必须紧紧依靠党的领导和充分发挥政府的主导作用；要真正体现农民的利益；坚持以人民健康为中心，全面推进健康中国建设。

关键词：河北；农村合作医疗制度；演进；启示

农村合作医疗制度是新中国农民首创、以互助共济为特点的集体医疗保障制度，经历了发轫与初创、巩固与普及、衰落与重建、改革与创新几个阶段。对于这一制度的沿革，学界已有不少研究，但已有成果多从宏观视角进行梳理，从历史变迁角度进行的区域性个案研究相对缺乏。本文梳理河北农村合作医疗制度的历史演进，以期为当前农村医疗卫生体制改革提供些许经验与启示。

一、发轫与初创：农村合作医疗制度的兴起与曲折发展

早在1920-1930年代，由中国华洋义赈救灾总会倡导的华北农村合作运动中，河北省“优良社”——深泽县马户生村的合作社推行“免费看病吃药”的医疗保障形式，成为华北农民合作“办医办药”的典型。［1］1932年，中华平民教育促进会与国民政府卫生部等协同合作，在河北定县设立农村卫生实验区，创建了我国第一个以县为单位的三级医疗保健制度：村设保健员，联村设保健所，县设保健院。［2］1950年，中央人民政府卫生部批准在河北通县成立乡村卫生试验区，县一级成立县卫生院，区一级成立区卫生所。1951-1954年，区以下相继成立三种形式的农村基层医疗机构：公私合营的治疗组、个体开业医举办的联合诊所和农业生产合作社办的卫生室。其中农业生产合作社办卫生室仅1954年就建立16个。［3］这些早期尝试为农村合作医疗制度的诞生提供了丰厚的土壤。1955年，正值我国农业合作化运动时期，一些地区进行建立农业社保健站的尝试。具有代表性的是山西省高平县米山乡联合保健站建立起集体医疗保健模式，这是具有互助特征的合作医疗保健制度。当年11月，卫生部牵头组成的联合调查组调研米山模式后，开始推广。河北一些地区建立起集体性质的农业社保健站，如石家庄专区的深泽县“在1956年先后建立了8个乡的农业社保健站。”［4］衡水地区“1956年农业合作化运动完成后，许多村农业社建立起集体性质保健站。”［5］1958年农村人民公社化以后，合作医疗进一步发展。保定市和唐山市于1958年建起合作医疗。秦皇岛市于1959年建起合作医疗。1959年11月，全国农村卫生工作会议在稷山县召开。现场会结束后，卫生部党组向中共中央上报的会议报告和附件中，肯定了“人民公社社员集体保健医疗制度”。1960年2月，中共中央向各省市自治区党委批转了报告及附件，要求各地“参照执行”。河北省卫生厅积极响应，要求各地因地制宜地推行社员集体保健医疗制度，提出4种可行办法：一是有条件的公社从公益金中把医疗机构的经费和社员的医药费全部承担起来，或减收药费逐步达到免收药费；二是实现公社补助与社员交纳保健费相结合的办法；三是实行公社补助与社员自费医疗相结合的办法；四是实行社员集体保健医疗制度。依此要求，河北农村合作医疗加快发展。如1960年唐山市卫生局总结丰南县小集镇办合作医疗的经验，在全市农村逐步推行合作医疗制度。1961年，保定已有40%的大队实行合作医疗。在“大跃进”和人民公社化运动的推动下，1958年后农村合作医疗出现较快发展。由于推行过快，也致使一些地区出现垮台又重建的局面。卫生部又对农村基层卫生组织进行调整和整顿，大办合作医疗的势头逐步低落。

二、巩固与普及：在发展中壮大，走向“鼎盛”

（一）开展纠风专项治理工作。

1、继续治理教育乱收费。一是着力推进和深化义务教育经费保障机制改革，确保国家对农村义务教育阶段学生全部免除学杂费、免费提供教科书和对家庭困难住宿生补助生活费政策的落实，推进农村义务教育阶段学校取消住宿费及城市义务教育阶段中小学免除学杂费工作。二是进一步规范教育收费和中小学办学行为。严禁中小学违规招收择校生收取择校费、开办重点办收取择班费，继续执行公办高中招收择校生“三限”政策，不得以自费生、旁听生、借读生和计划外生等名义乱收费。三是进一步解决擅自立项、违规定价和截留、平调、挤占、挪用教育经费和学校收入问题，废止与国家收费政策不符的地方性文件。四是保障农民工随迁子女与所在地学生平等享有义务教育的权利，督促对农民工子女免收借读费政策的落实。五是采取堵疏结合方法治理乱办班、乱补课。严禁中小学教师举办或参与举办各类收费培训班、补习班、提高班，规范校内补课和有偿家教行为，严厉打击社会“黑补课班”。

2、继续纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。一是积极促进建立覆盖城乡居民的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助制度，完善医保结算办法。二是加强医德医风建设，认真实行院务公开，建立医务人员医德考评制度，规范医疗服务行为。三是全面推行以政府为主导，网上药品集中采购方法，进一步明确由政府建立监管平台和非营利性的采购交易平台，同时积极推进医疗机构的卫材、耗材集中招标采购工作。四是强化药品生产经营监管，继续治理医药购销领域商业贿赂，落实不良行为记录制度。五是配合有关部门加强对医疗机构的监管，坚决制止和纠正各种乱加价、乱收费行为，严格落实公立医院院长行风建设责任制，积极推进对大型医院的巡查工作。

3、切实纠正损害农民利益的突出问题。一是对涉农乱收费问题开展综合治理，完成对涉农收费文件和项目的清理，纠正和查处涉农乱收费、乱罚款和各种集资摊派问题。二是对各地落实中央惠农政策情况进行监督检查，查处截留、挪用和克扣涉农补贴款等问题。三是纠正新农村建设中不顾农民实际承受能力，强拆强建、盲目建设等加重农民负担的行为；纠正和查处农村土地承包、征占农村集体土地和农民承包地中的损害农民权益的突出问题，建立健全加强监管的长效机制。

4、认真纠正评比达标表彰、节庆活动过多过滥问题。一是清理规范评比达标表彰工作。巩固去年清理规范工作成果，全面清理单位举办的各种评比达标表彰活动，着力解决过多过滥问题，实现评比达标表彰项目大幅减少、保留项目发挥积极作用、基层企业群众负担明显减轻的目标。二是控制和规范党政机关举办节庆活动。全面贯彻执行中共中央办公厅、国务院办公厅《关于严格控制和规范党政机关举办节庆活动的通知》，认真清理不符合规定的节庆活动，严肃查处滥用财政资金，利用行政权力拉赞助、搞摊派，以及利用举办节庆活动谋取私利等问题。

5、解决公共服务行业、行业协会和市场中介组织损害群众和企业利益的问题。一是坚决纠正公共服务行业利用特殊地位和管理优势限制消费者权利、设置服务陷阱、推行强制服务、指定消费和乱收费等损害消费者权益的问题。二是坚决纠正一些行业协会利用行政权力强制入会、摊派会费、搭车收费、指定服务，擅自制定应由政府定价的收费项目和标准、违规收费，以及设立“小金库”、乱收滥支、坐收坐支等问题。三是严肃查处市场中介组织进行价格欺诈、提供虚假信息、恶性竞争等违法违规行为。四是督促有关行业研究提出解决涉及服务质量和乱收费问题的治本措施；完善政策措施，引导行业协会和市场中介组织加强自律，促进其健康发展。五是坚决纠正殡葬服务混乱、物业管理不到位以及年检搭车收费问题，切实维护群众利益。

一年来，本人在矿党政的正确领导下，在居委会主任和其它成员的大力支持和帮助下，圆满地完成了各项工作任务，较好地履行了自己的职责，现将一年来所做的主要工作总结如下：

一、认真学习邓小平理论和“三个代表”的重要思想，及时掌握党和国家一系列方针政策，努力提高自身思想理论水平和政治素养，不断提高工作技能和业务素质。

二、积极投身学习实践科学发展观活动，深入社区调查研究，集思广益，努力创建和诣社区，

三、认真做好社区家属的社保和医保工作，积极热情为社区居民提供和社保，医保，医保等相关事宜的咨询和服务。

四、认真做好各单位的义工管理工作，先后制定了[义工管理办法]和[义工协定]等相关文件，认真督查各单位义工的使用，管理和义工津贴的发放情况。

五、和居委会其它同志一道，先后开展了一系列社区活动，如元旦的“齐心协力”踏脚板活动，为四川灾区捐款的募损活动，社区十大公德人物的评选活动等等。

（一）开展纠风专项治理工作。

1、继续治理教育乱收费。一是着力推进和深化义务教育经费保障机制改革，确保国家对农村义务教育阶段学生全部免除学杂费、免费提供教科书和对家庭困难住宿生补助生活费政策的落实，推进农村义务教育阶段学校取消住宿费及城市义务教育阶段中小学免除学杂费工作。二是进一步规范教育收费和中小学办学行为。严禁中小学违规招收择校生收取择校费、开办重点办收取择班费，继续执行公办高中招收择校生“三限”政策，不得以自费生、旁听生、借读生和计划外生等名义乱收费。三是进一步解决擅自立项、违规定价和截留、平调、挤占、挪用教育经费和学校收入问题，废止与国家收费政策不符的地方性文件。四是保障农民工随迁子女与所在地学生平等享有义务教育的权利，督促对农民工子女免收借读费政策的落实。五是采取堵疏结合方法治理乱办班、乱补课。严禁中小学教师举办或参与举办各类收费培训班、补习班、提高班，规范校内补课和有偿家教行为，严厉打击社会“黑补课班”。

2、继续纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。一是积极促进建立覆盖城乡居民的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助制度，完善医保结算办法。二是加强医德医风建设，认真实行院务公开，建立医务人员医德考评制度，规范医疗服务行为。三是全面推行以政府为主导，网上药品集中采购方法，进一步明确由政府建立监管平台和非营利性的采购交易平台，同时积极推进医疗机构的卫材、耗材集中招标采购工作。四是强化药品生产经营监管，继续治理医药购销领域商业贿赂，落实不良行为记录制度。五是配合有关部门加强对医疗机构的监管，坚决制止和纠正各种乱加价、乱收费行为，严格落实公立医院院长行风建设责任制，积极推进对大型医院的巡查工作。

3、切实纠正损害农民利益的突出问题。一是对涉农乱收费问题开展综合治理，完成对涉农收费文件和项目的清理，纠正和查处涉农乱收费、乱罚款和各种集资摊派问题。二是对各地落实中央惠农政策情况进行监督检查，查处截留、挪用和克扣涉农补贴款等问题。三是纠正新农村建设中不顾农民实际承受能力，强拆强建、盲目建设等加重农民负担的行为；纠正和查处农村土地承包、征占农村集体土地和农民承包地中的损害农民权益的突出问题，建立健全加强监管的长效机制。

4、认真纠正评比达标表彰、节庆活动过多过滥问题。一是清理规范评比达标表彰工作。巩固去年清理规范工作成果，全面清理单位举办的各种评比达标表彰活动，着力解决过多过滥问题，实现评比达标表彰项目大幅减少、保留项目发挥积极作用、基层企业群众负担明显减轻的目标。二是控制和规范党政机关举办节庆活动。全面贯彻执行中共中央办公厅、国务院办公厅《关于严格控制和规范党政机关举办节庆活动的通知》，认真清理不符合规定的节庆活动，严肃查处滥用财政资金，利用行政权力拉赞助、搞摊派，以及利用举办节庆活动谋取私利等问题。

5、解决公共服务行业、行业协会和市场中介组织损害群众和企业利益的问题。一是坚决纠正公共服务行业利用特殊地位和管理优势限制消费者权利、设置服务陷阱、推行强制服务、指定消费和乱收费等损害消费者权益的问题。二是坚决纠正一些行业协会利用行政权力强制入会、摊派会费、搭车收费、指定服务，擅自制定应由政府定价的收费项目和标准、违规收费，以及设立“小金库”、乱收滥支、坐收坐支等问题。三是严肃查处市场中介组织进行价格欺诈、提供虚假信息、恶性竞争等违法违规行为。四是督促有关行业研究提出解决涉及服务质量和乱收费问题的治本措施；完善政策措施，引导行业协会和市场中介组织加强自律，促进其健康发展。五是坚决纠正殡葬服务混乱、物业管理不到位以及年检搭车收费问题，切实维护群众利益。