医保监管论文范文精选

一、医患关系现状

一是通过各种媒体报道。我们借助基于医疗保险视角的医患关系研究吴阳陶四海*王喆华以中文搜索为主的百度搜索引擎，对“医患关系”进行搜索，共搜索到1800万条记录。二是通过学术研究文献。我们利用中国知网，共检索到篇名含有“医患关系”或“医疗纠纷”的文献11469篇，其中学术论文9526篇，新闻报道1943篇。自医改前2007年医患关系或医疗纠纷文献1251篇以来，近年来相关研究文献逐年减少，2013年相关文献降低到849篇。然而，医改以来虽然医患关系总体上有所改善，但是一些恶性医患冲突仍然时常发生，造成了恶劣的社会影响。特别是近年来浙江温岭杀医，哈医大附院实习医生被杀，安医大二附院医护人员被杀，齐齐哈尔医生被高中生用铁棒打死，南京官员夫妇狂殴护士，广东潮州辱医事件等，都表明当前医患关系紧张而严峻。暴戾化的医患关系，也迫使医生在工作中不得不通过挑选患者来权衡利弊，规避风险，而这往往又会引起患者的不满，加重医患矛盾。频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促进医疗纠纷的发生。

二、医疗保险制度对医患关系的影响

尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度以及新型农村合作医疗制度，取得了重大进展，但是，随着体制改革的进一步深化，如产业结构的变动、国有企业产权制度改革的深入、户籍制度管理的松动等，现行的社会医疗保险体制存在的一些矛盾和问题，也逐渐暴露出来。我国医患矛盾产生激化的根源，与我国医疗保险制度不完善是分不开的。具体表现在：

1．补偿机制不尽合理一是补偿比例低。虽然近年来城镇居民医疗保险和新农合的报销比例逐年提高，但由于医疗费用上涨，个人支付费用的绝对数还是在增加，群众对看病贵的问题反应比较强烈。比如，儿童急性粒细胞性白血病，可通过骨髓移植治愈，但其总花费高达五十多万，普通城市工薪家庭和广大农村家庭一般无力承担[2]。虽然我国目前开始实施城乡居民大病保险，但是由于处于试点阶段，难以覆盖到全部人群。二是补偿限制过多。对于异地就医来说，异地就医申请以及报销程序繁琐。高昂的个人卫生支出和繁琐的报销程序，增加了患者的不满，而医生受制于医院发展以及医保规定，在处理相关程序时，加大了医患冲突风险发生的概率。

2．医疗保险的支付方式不改善目前，医疗保险机构对定点医疗机构主要采用的是按服务项目付费，在这种支付方式下，医生往往诱导患者多做检查，造成医疗费用快速增涨，为了控制医保基金的不合理支出，保持医保基金的收支平衡，很多地方进行了医疗保险基金支付方式改革。但在改革支付方式的过程中发生因推诿病人而造成医患关系紧张的现象。河北保定市采取“总额预付制”，出现医保中心给医院定指标，医院给科室定指标，医生限收职工医保病人，“超额得医生垫付”等情况。意在“减少医保基金流失”的政策，却出现公立医院限收职工医保病人，造成医患关系对立的情况。

摘要：

最近几年我国社会医疗保险费用涨势迅猛，医疗保险支出越来越高。医疗保险费用的不断增长已经成为当前国内社会各界普遍关注的焦点问题。如何有效控制医保费用的涨势直接关系到我国医疗保险改革的成败和社会经济的稳定发展。针对社会医疗保险领域普遍存在的道德风险问题，论文从社会医疗保险中道德风险的产生机理和表现形式等方面进行深入研究，在此基础上总结归纳社会医疗保险下道德风险的防范和规避措施，以遏制道德风险的蔓延。

关键词：

社会医疗保险;道德风险;风险规避

一、我国社会医疗保险下道德风险的产生以及表现形式

道德风险是社会医疗保险下普遍存在的问题，从根本上来说是市场失灵的一种表现形式。道德风险是在某种保险机制下，由于人和委托人之间的信息不对称所造成的人为追求自身利益的最大化而损害委托人利益的行为。道德风险的产生源于社会医疗保险制度本身的缺陷。目前我国在社会医疗保险制度提供方面采用的是第三方付费的模式，这种模式下使得参保人员和医疗机构在服务交易过程中缺乏规避和防范道德风险的动力，容易滋生双方过度医疗的动机，因此造成道德风险问题。具体来说，这种模式下造成道德风险产生的原因包括以下几个方面：1.信息不对称造成对医疗保险参与各方行为人的行为约束弱化，增大了人们追求利益最大化的“机会”。现实环境下，不同行为人所掌握的信息不对称，掌握信息多的一方往往利用信息优势制定更有利于自己利益的决策，从而造成对他人利益的损害；2.道德风险产生的心理基础来源于人的机会主义，个人机会主义的存在使得行为人更容易产生投机取巧、谋求自身利益最大化的行为倾向，从而不惜采用不正当手段追逐利益最大化。虽然从经济学角度来说，这些做法是合理合法的，但从伦理道德角度来看则是不道德的行为；3.社会保险制度本身所存在的漏洞也为道德风险的发生提供了机会。医疗保险制度的缺陷为医患双方的道德风险提供了现实的土壤。在我国社会医疗保险制度体系下，道德风险从表现形式上来分主要包括需求方道德风险、供给方道德风险以及医患合谋道德风险三种具体形式。其中，需求方道德风险主要是指患者对医疗服务的过度消费，造成医疗保险费用的不合理增长，如患者消费更多的不必要的医疗服务、药品等医疗资源；供给方道德风险则主要体现在医疗服务机构对于患者的诱导需求行为，致使医疗费用不合理增长，如为患者开大处方、开高价药品、做不必要的检查等等。除此以外，由于缺乏有效的监管，还会存在医患合谋骗保诈保的现象，如为吸引患者就医，医方为患者开营养方、串通骗保等问题。

编者按：本论文主要从个人账户的基本知识；个人账户推行中存在的问题；个人账户的出路等进行讲述，包括了设计违背了社会医疗保险的基本原则、主管部门监督不力、个人账户管理成本高，收益小、个人账户的约束功能没有实现、个人账户的积累功能没有得到体现、引入互济功能、推广健康保险、建立激励型个人账户等，具体资料请见：

摘要：违规滥用医保卡的现象在全国已不是个别现象了。医保卡问题的出现，其实反映的是医疗保险中个人账户的问题。从三个方面对个人账户进行论述：第一部分介绍医保个人账户的基本知识；第二部分结合滥用医保卡的现象谈论个人账户在运行中存在的问题；第三部分论述个人账户的出路。

关键词：个人账户；医疗保险；激励型账户

1个人账户的基本知识

(1)个人账户设计的初衷。我国实行个人医疗账户的目的是通过对劳动者在职期间的强制性储蓄达到部分医疗自我保障，抑制医疗费用的过快增长和医疗资源的浪费。展开来讲，建立个人账户主要出于两个目的：一是明确个人在医疗保障中的责任。即个人要为自己的账户缴一部分费用，个人账户用于支付门诊或小病费用，用完账户里的钱后由个人自付；二是通过明确个人账户属于个人所有，促使个人主动约束不合理的医疗消费。从功能上讲，支付现时医疗费用是个人账户的直接功能，约束医疗行为和积累医疗基金是间接功能。

(2)个人账户的优点。第一，个人账户的选择和建立对平稳地解决公费劳保医疗向社会医疗保险过渡发挥了积极作用，极大地缓解了经济改革特别是国企改革给职工带来的震动。第二，个人账户的建立弥补了共济型医疗保险的缺陷，使我国的社会医疗保险制度更有可持续性。

论文关键词：医疗保障；医疗改革；服务体系

论文摘要：通过文献资料分析等方法探讨中国医疗保障体系现状，剖析中国医疗保险制度改革和医疗保障事业发展中存在的一些深层次问题，提出了完善我国医疗保障体系的有效途径及政策建议。认为，要使我国医疗保障体系现状得到改善，需要政府部门投入资金，加大管理力度，特别是不断扩大中国城乡覆盖面，仍是推动医疗保险体系不断完善的当务之急。

一、当前我国新型医疗保障体系建设中的主要问题

俗话说：“小康不小康，首先看健康”。在我国开始全面建设小康社会的今天，医疗保障成为公众普遍关注的社会热点问题。经过多年的改革和建设，我国初步建立起了新型的医疗保障制度体系构架，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度，同时农村地区也逐渐建立起了新型的农村合作医疗制度。尽管我国医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看还不尽人意。目前我国医疗保障制度存在的问题主要表现在以下几点：

(一)社会医疗保险覆盖范围狭窄

截止2003年6月底，全国基本医疗保险参保人数已经突破1亿人，但从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于2001年城镇就业人口的42％，在三大社会保险中是参保率最低的一种。从结构上看，我国基本医疗保险主要覆盖的是国有企业、一些机关事业单位的职工和部分集体企业的职工，大量其他类型企业的职工，灵活性就业人员，城市弱势群体等，如低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工，以及较早退休的“体制内”人员等，绝大多数的社会成员还没有享受到制度上的医疗保障，有违社会公平原则。

编者按：本论文主要从城镇居民医疗现状及存在问题；街道社区医疗保险工作的对策思考等进行讲述，包括了社区医保管理平台建设滞后、城镇居民医保试点基本原则、构筑预警、监管、处理三大网络体系、建立执法、维权机制、强化基础设施，提高服务能力等，具体资料请见：

全国城镇居民基本医疗保险工作会议召开后，已有79个城市作为流动城镇基本医疗保险试点城市，并计划在近几年覆盖全体城镇非从业居民。这是建立城镇基本医疗保险制度和农村建立合作医疗制度之后又一重大举措，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，也是构建和谐社会的必经之路。国务院下发的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》明确要求开展城镇居民基本医疗保险试点工作要充分发挥城市社区服务组织的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能。加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作，大力发展社区卫生服务和社区医保是社区居民医疗保险制度改革，能否顺利进行的重要保证。

一、城镇居民医疗现状及存在问题

(一)社区卫生服务模式社区卫生服务是随着现代医疗需求而产生的一种全新的卫生服务模式，在推行城镇居民医疗保险试点的过程中

由于参保人员大多为老人、小孩、并轨转制企业的弱势群体、失业或无业人员，因此社区医疗服务便上升为人们关注的焦点。但是眼下大多数社区卫生服务仍然不能满足居民的各种需求，呈现处“叫好不叫座”的尴尬场面。究其原因，有以下几点：

第一，较多的患者对社区医疗服务能力缺乏信心。胜利街道居委会的xx主任告诉我们，居民们普遍认为社区医疗服务机构的医生医术不高，设备简陋，生怕在社区就诊“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其对全科医生持怀疑态度。