医疗保健论文范文精选

运用丹尼尔斯的医疗保健公正理论分析中国医疗保险制度的公平性问题是一个非常复杂的系统工程，远非一两篇论文所能尽言。限于篇幅，本文将在简要介绍丹尼尔斯的医疗保健10个公平性指标基础上，重点从这10个指标的首要目标———“全民覆盖”这一角度，来试着分析中国医疗保险制度之公平性意涵，以就正于方家，更多的讨论以待来日。

一、医疗保健的10个公平性指标

诺曼•丹尼尔斯的“医疗保健公正论”是将罗尔斯（JohnRawls）的正义理论延展到医疗保健领域的结果。丹尼尔斯认为，保持和达至公平平等机会（fairequalityofopportunity）为医疗保健的基本原则，医疗制度是守护这一社会正义的机制，而所要达到的正义目标就是让每一位公民在正常的物种功能之下即在公平的机会之下对社会资源进行竞争。因此，一切的医疗政策和设施都可将这个原则作为评断的依据。[1]他的医疗保健公正理论的贡献主要有两点，一是将西方主流的正义理论有力地延伸到医疗保健领域，结合大量经验研究成果，丰富了正义理论的阐释力度。[2]二是通过对医药资源合理分配的理论探讨，提出了“10个公平性指标”的衡量体系，以对各种医药改革方案进行评估，因此具有重要的指导国家政策的作用。[3]下面对丹尼尔斯的医疗保健公正理论之“10个公平性指标”略作介绍。从1991年开始，丹尼尔斯与另两位学者莱特（DonaldW.Light）、克普兰（RonaldL.Caplan）共同依据公平性的理念，对一些具代表性的改革方案作出比较分析，藉以评价不同方案的公平性。1996年，他提出检视美国医疗保健改革方案的“10个公平性指标”（benchmarkoffairness），旨在厘清在医疗保健改革中，与公平性相关的重要因素有哪些，并进一步说明应被考虑的理由，并依此予以分析、评估各个健康照护改革提案的合理性，进而建立一套符合社会公正的健康照护系统。这10个公平性指标涵盖的内容如下：[3]

1．全民覆盖———覆盖与参与（Universalaccess—CoverageandParticipation）

2．全民覆盖———尽量减低非财务的障碍（Universalac－cess—MinimizingNonfinancialBarriers）

3．保健的全面性与利益统一（ComprehensivenessandU－niformBenefit）

1909年，IrvingFisher提交国会的“国家健康报告”中提出，从广义的角度看待健康首先是个财富的形式。

Fisher提出健康问题之后，1963年KennethArrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，至此，健康经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到健康经济学当中，数量计量工具被应用于健康经济学的实证研究和经验分析，一部分健康经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究……健康经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。

Fuchs根据96年期刊引用报告的数据统计分析“定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍健康经济学在两方面研究的重大演进。

第一部分：作为行为科学的健康经济学

主流框架下的理论经济学，健康经济学的理论是纳入

一、阿罗的经典论文

1美国老年医学现况

自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。

妇幼保健医院有省级科研成果3项,市级先进妇女维权岗"等荣誉称号;获得我国专利2项。领先论文30余篇;接到表扬信33封,锦旗26面。占职工总数的66.1%，妇幼保健院是一所聚集临床医疗和妇孺幼儿童保健于一体的二级专科医疗保健机构是妇幼医疗保健技术指导中心。该院拥有女职工74人。

它担负着全县及周边地区的妇女疾病防治、诊疗、保健、康复、计划生育技术等工作。都说女人干事业难，性。既然选择了事业，就选择了奉献。近年来，求真求实，爱岗敬业开拓进取，团结协作。紧紧围绕妇幼保健工作的中心，以加快建设和谐发展的妇幼保健院为第一要务，以落实"一法两纲"为重点，以提高医护质量为核心，不时夯实行业作风建设，努力提高综合服务功能和医疗服务水平，设。用精湛的医术、高尚的医德、优质的服务谱写了一曲感人至深的时代赞歌。切实增强为妇女儿童健康服务身手。

一、强化业务学习培训。

既要有为妇女儿童医疗保健服务的真心，做一名好医生。更要有为妇女儿童提供医疗保健服务的真本领。为此多年来女职工们广泛开展"学专业知识、比医疗质量、赛技术水平"为坚持每月基础理论考核一次，主要内容的学、比、赛活动。每季度开展住院病历展评一次、每半年举行业务技术竞赛一次；同时积极到省、市医院进修学习，将先进的技术、优质充分发挥示范、带教、辐射等效能，服务带到医院。带动新技术的开展，促进了医疗质量和服务质量的不时完善和提高。妇科新开展了恶性肿瘤诊治、胜利切除了一罕见巨大卵妇产科专家王辉主任创新了市内新式剖宫产技巢肿瘤及一重达12斤子宫肌瘤。与激进手术方法相比，术。具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、刀口愈合快等优点。"大夫真是有本事，这么大个孩子从这么个小口抱出来，用不到半小时的时间，并且5胜利诊治1300克以下早产低体重儿6例，天就可以出院了"这是产妇及家属发出的感叹。儿科在新生儿窒息抢救、早产儿的治疗护理方面有独到之处。乳腺病科在乳腺癌的早胜利开展了乳腺癌改良根治术。不孕不育诊疗中心开展新法输卵（精）管吻合术、输卵（精）管造影术、宫腔镜下COOK导期诊断、治疗和康复等方面形成了系统化、规范化方案。具备诊疗各种疑难不孕不育疾病的能力，丝输卵管介入微创疏通术、多囊卵巢促排卵及卵泡穿刺治疗术、人工授精等。胜利率达到国内先进水平。彩超科技术大幅度提高，步入省鉴别诊断二级以上医院疑难病例200余例。内先进水平。全心全意为妇女儿童健康提供优质服务。

二、主动转变服务模式。

儿童优先"妇幼保健工作永恒的主题。多年来女职工们积极探索服务模式，"母亲平安。县内率先创新开展了"5S"服务活动，带头实行"首迎负责制"看见顾客站起来（Stand）耐心讲，用眼睛注视着对方（See）对顾客展开微笑（Smile）带头实行"首问负责制"迅速地回答顾客的问题（Speed）让顾客满意（Satisfact）做到热情接。细心看，认真做。真实记，主动帮，亲切送，热线访的细致规范；达到微笑服务、主动热情、技术精湛、顾客满意的服务目标。活动中她积极参与了医护技术竞赛及护士礼仪展演对优秀者授予优秀服务标兵胸牌，开展了优秀服务标兵评选。推进了"5S"服务活动的开展和医护服务品牌的创立；还创新开展了无缝隙护理活动，一般病情每半小时巡视，特殊病情随时巡视病房一次。病人出入手术室、产房，均由医护人员全程陪护，做到及时发现病人病情变化，采取相应治疗措施，有力地保证了服务质量的提升，使每一位来院的人都感受到春天般的温暖。全面提高妇女儿童健康水平。

【论文关键词】“降消”项目妇女儿童健康

【论文摘要】从化市2004年被广州市列为“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”(简称“降消”)项目县，在项目实施过程中，从组织领导、经费落实、产儿科建设、健康教育、监控督导等几个方面着手，确保“降消”项目工作的顺利开展，到2005年底，全市孕产妇死亡率下降到40．75／10万，新生儿破伤风发生率为0，住院分娩率提高到96．46％，达到了预期成效。

“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”(简称“降消”)项目是国家为了促进和提高我国贫困地区妇女儿童的健康水平而开展的一项民心工程，其目的是“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”。从化地区作为广州的一个山区县级市，经济基础相对落后，妇女儿童的卫生保健水平也相对地落后于广州的整体平均水平。为贯彻落实《广州市妇女发展规划纲要(2001～2010年)》和《广州市儿童发展规划纲要(2001～2010年)》中“降低孕产妇死亡率和新生儿破伤风发病率”的规划目标，从化市于2004年被确定为广州市的“降消”项目县之一。在广州市的统一部署和领导下，结合从化地区的实际情况，认真贯彻实施了“降消”工作，有效地提高了全市妇女儿童的卫生保健服务水平，促进了妇幼保健工作的进一步发展。

1主要做法

1．1组织领导

1．1．1政府牵头，统一部署孕产妇死亡率和新生儿死亡率是衡量一个国家和地区社会发展和文明与健康的重要指标。降低孕产妇死亡率、新生儿死亡率和消除新生儿破伤风是《两个纲要》的重要目标，也是本市实施《两个纲要》的重点、难点和关键指标。在广州市实施“降消”项目的通知下·达后，从化市从政府到各相关部门对该项目的实施都给予了高度的重视和支持，立即由主管副市长主持召开了有市妇联、卫生局、财政局、政府办公室、中心医院等相关部门参加的“降消”项目启动工作会议，并成立了由市政府办公室牵头的“降消”项目领导小组、技术指导小组等，确保项目的顺利实施。