医疗保障制度范文精选

关键词：农村，合作医疗，医疗保障制度，合作医疗保险，社会保障

2002年10月29日的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求，到2010年，要使中国农民人人都能享受初级卫生保健；今后8年的时间内，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。中央的"决心"似乎暗示农村医疗保障问题已经是不成问题的问题了，但"决心"不等于"决策"，激情代替不了理性，在我们为农民兄弟的幸福明天欢欣鼓舞的同时，是否该冷静地考虑一下，我国农村医疗保障制度建设的昨天究竟可曾成功？今天可该重建？明天如何努力？

昨日黄花凋谢

应该肯定，建国以来，我国农村医疗卫生保健事业取得了长足的进步，"广大农民的健康水平显著提高，从1949年到2001年，全国农村婴儿死亡率从20％下降到3.38％，农村孕产妇死亡率从1.5％下降到0.06％，传染病发病率从20％下降到0.19％。农村的环境卫生面貌发生了很大变化。农村人口平均期望寿命从1949年的35岁上升到2000年的69.55岁。"[注1]但是，我们应该看到，如此辉煌的成绩主要得益于50年来经济发展水平的提高、计划经济体制下"一大二公"的社会主义制度优越性以及中央集权制下卫生资源的动员力量，农村医疗保障制度的贡献率是极其有限的，并且是趋减的。

事实上，我国农村医疗保障制度主要是曾经在""中被当作"新生事物"大力推广的、现在仍极其有限地"残存"着的农村合作医疗制度，它也和"联产承包责任制"一样，是广大农民的"自发创造"和党的"群众路线"相结合的产物。新中国成立后，一些地方在后的农业互助合作运动的启发下，由群众自发集资创办了具有公益性质的保健站和医疗站；1956年，全国人大一届三次会议通过《高级农业生产合作社示范章程》，规定合作社对于因公负伤或因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作为补助，从而首次赋予集体承担农村社会成员疾病医疗的职责。随后，许多地方开始出现以集体经济为基础，以集体与个人相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。此后，这一制度遂在广大农村逐步推广。1965年9月，中共中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》，强调加强农村基层卫生保健工作，极大地推动了农村合作医疗保障事业的发展。到1965后底，全国已有山西、湖北、江西、江苏、福建、广东、新疆等10多个省、自治区、直辖市的一部分农村建立起农村合作医疗制度。1969年，随着在""中被"万寿无疆"，"把医疗卫生工作的重点放到农村去"的"伟大号召"发挥了前所未有的影响力，"赤脚医生"一下子被当作"春苗"遍栽祖国的山山水水。20世纪70年代，农村合作医疗的覆盖率达到全国行政村（生产大队）的90%；"合作医疗"（制度）与农村"保健站"（机构）及数量巨大的"赤脚医生"队伍（人员）一起，成为解决我国广大农村缺医少药的三件法宝，被世界银行和世界卫生组织誉为"发展中国家解决卫生经费的唯一范例"[注2]。

不可否认，农村合作医疗制度的建立，确实对农村医疗卫生事业起到了巨大推动作用，但当时的农村合作医疗主要采用的是"土法上马"，带有浓厚的政治色彩，在反对"崇洋媚外"的旗帜下，以"一把草药、一根银针"为农民治病，只能解决农民的小灾小病。农民健康水平的提高主要得益于"把医疗卫生工作的重点放到农村去"的"伟大号召"在""中被当作"政治任务"全面落实，合作医疗只是落实"伟大号召"的一部分内容，更重要的是，"伟大号召"形成了一股史无前例的卫生资源动员力量，席卷全国的"卫生下乡"运动的声势和力度不亚于任何一场"防止资本主义复辟"的政治运动，""中大规模全国"疟防"、"血防"、医生"下放"是任何市场经济力量都难做到的。所以，不客气地说，今天农民健康水平的高指标很大程度上是继承当年"运动"的遗产。改革开放后，医院"市场化"了，医生"回城"了，合作医疗风光不再，20世纪80年代以后，农村医疗保障就成了另一番"景观"了。

内容摘要：始于80年代初、由中国政府推动的医疗改革被国务院研究机构宣告为“基本不成功”。在考察历史方面，横向以西方发达国家、前苏联或成功或失败的医疗改革经验为轴，纵向以70年代民间的诱致性变迁、80-90年代政府的强制性变迁为轴。在理论分析方面，从制度经济学基本理论入手，分析变迁过程中委托人及各级人的成本和收益，解释了改革失败的制度原因，并对新的政策提出了改进的建议。

关键词：强制性制度变迁／委托—关系／一致同意原则／制度选择

一、道路的选择：意识与经验

医疗保障从现代社会保险制度的诞生起就存在了，伴随着“福利经济学”和“福利国家”理论的兴起，它逐渐从疾病、医药保险扩展到保障健康的所有物质和服务；实践上，经济危机和战争创伤使大多数资本主义国家政府采取积极的干预政策，公共财政承担了医疗保险的大部分费用。1942年的贝弗里奇计划覆盖了英国全民生活各个方面，并为大多数西欧发达国家效仿，包括战后的日本。

与此同时，在两极世界的另一端，以“苏联”为首的经合组织也配合计划经济建立国家福利型社会保障，国家负责劳动者全部的保障，保障水平非常高，但却缺乏活力，难以监控。苏联的社保体制直接影响了中国，从1932年苏区的《劳动法》已经得到体现，1951年的《劳动保险条例》覆盖了疾病、伤残、死亡、生育和养老各方面，覆盖了各国有、私营、公司合营企业94%的职工。(孙光德，董克用，2000)

这是人类历史上最接近“理想国”的美好时光，同在20世纪70年代末，两个互相隔离的世界都面临了制度危机。西方直接表现为经济危机。当时欧共体各国社会福利开支占GDP的比重上升到40%，北欧达50%以上；当时经合组织国家外债占GDP比重则从79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高达80%，欧洲九国人均社保支出占GDP比重上升了10个百分点。

第一章总则

第一条本办法适用对象为本省城乡居民户籍，且在本省行政区域内领取定期抚恤金或者定期补助金的以下抚恤优待对象：

（一）退出现役的残疾军人、红军失散人员、复员军人、带病回乡退伍军人；

（二）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；

（三）参战退役人员、参加核试验军队退役人员。

第二条为了保障抚恤优待对象医疗待遇，根据《军人抚恤优待条例》、《*省军人抚恤优待办法》及国家有关规定，结合我省实际，制定本办法。

摘要：在城乡统筹的背景下，农民工的医疗保障问题是当前我国社会保障体系建设的一个重大问题。本文阐述了我国现存的医疗保障模式的现状，并从农民工投保意愿角度着手，探讨了建设城乡统筹背景下农民工医疗保障制度的选择研究。

关键词：城乡统筹；农民工；医疗保障制度

0引言

目前，我国城乡医疗保障体系主要有三种形式，一是城镇职工基本医疗保险，主要覆盖城镇各类用人单位；二是城镇居民基本养老保险，制度覆盖具有本市城镇户籍的各类城镇居民。三是新型农村合作医疗，简称“新农合”，主要覆盖对象是农民。

1现存三种模式差异比较

1.1面对人群不同城镇职工医疗保险主要面向城镇各类企业。城镇居民医保主要面向城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本县城镇户籍居民，包括未满十八周岁的居民（未成年人），中小学生、未享受公费医疗的大中专及技工、职业学校全日制在校学生等。“新农合”是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，主要面向的是农民。

根据市政府下发的《*市推行“小病治疗免费”实施试点方案》（珠府〔*〕139号）、《*市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（珠府〔*〕138号）和《*市实施城乡医疗救助的意见》（珠府〔*〕140号）要求，结合我区实际，提出如下意见，请认真贯彻落实。

一、充分认识建立全民医疗保障制度的重大意义

建立全民医疗保障制度，全面推进健康城市工程，是深入贯彻落实科学发展观和党中央国务院关于改革和完善城乡社会保障制度的重要体现，是贯彻落实市委、市政府提出的“大病统筹救助、中病医疗保险、小病治疗免费”的卫生战略目标，着力解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。其中,实施“小病治疗免费”，建立基本医疗卫生制度是构建全民医疗保健保障体系的基础，建立全民基本医疗保险制度是构建全民医疗保健保障体系的核心，建立城乡医疗救助制度是构建全民医疗保健保障体系的重要组成部分。认真贯彻落实建立全民医疗保障制度，推进健康城市工程，对于正确处理改革发展稳定的关系，解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题，让群众从不断发展中得到更多实惠，建立覆盖城乡的全民医疗保障体系，构建和谐香洲具有重大的现实意义。

建立全民医疗保障制度，推进健康城市工程，涉及政府多个部门，关系到千家万户，需要各镇街、各部门的大力支持和全社会的共同参与。各镇街、各部门要充分认识建立全民医疗保障制度，推进健康城市工程的重大意义，统一思想，紧紧围绕建立全民医疗保障制度的目标，立足于改善民生，把建立全民医疗保障制度，推进健康城市工程作为当前和今后一个时期的一项重要任务，切实抓紧抓好。区卫生、劳动保障和民政等相关部门要与市有关部门做好沟通衔接，并加强对各镇街的监督指导。

二、建立全民医疗保障制度的目标

加大对医疗卫生、社会保障事业的投入，加快建立覆盖城乡的全民医疗保障体系，全面推进城乡统筹发展、惠及全民的健康城市工程，到2010年，建立起比较完善的全民健康服务体系和全民健康保障体系，确保所有城乡居民“人人享有基本医疗卫生服务”。主要目标是：