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[论文关键词]新桂系卫生保健防疫健康水平

[论文摘要]新桂系主政广西后，大力推进卫生建设，医疗管理机构和卫生法规逐步完善，注意培训公共卫生及医护人才，卫生保健、防疫及学校卫生教育工作广泛开展，卫生经费投入甚至一度领先于国内诸省市。但总的来看，卫生建设的实施未能一以至终，卫生设施数量偏少且多陈旧简陋，医护人员甚为稀缺，传染病未得到有效控制，人民卫生意识不强和健康水平不高。

清末以降，广西医疗卫生还十分落后。《广西一览》称：“往昔闭塞之广西，恒亘百数十里而无医药，真有所谓自生自灭之形势，人民之医药知识，诚不足道”。此言虽不十分准确，但也大体反映了当时广西医疗卫生的实际状况。当时除极少数病者求助于传统中医中药外，“乡民有病，多不事医药而求鬼神，致有一病而不起者，则诿为天数”。旧桂系统治时期，当局仍未重视医疗卫生建设，政府不但无卫生管理机构和公立医疗卫生机构，还借筹饷之名，开放嫖娟，致性病严重传播。对于流行的麻疯病人，不但不予以救治，反而以焚烧和枪杀了事。但同时，已有西医传人广西，打破了单一中医治疗疾病的局面。1925年以前，广西省内的西医机构，主要是一些教会医院和少数私人西药店和小型诊所，诊治范围十分有限。20世纪30年代初，新桂系开始关注卫生事业。在“推进卫生行政，发展人民保健事业”的方针指导下，逐步开展医疗卫生建设。

一、设立卫生行政管理组织，创办公共医疗卫生机构，培训公共卫生及医护人才

新桂系主政广西初始，卫生行政由民政厅掌理。1933年10月，新桂系设置广西省政府卫生委员会，筹划全省卫生事务，常务委员由民政厅长、教育厅长和一位医学专家组成，是为广西历史上第一个卫生管理专门机构。为方便推行政令，1935年5月，当局将民政厅主管的卫生行政拨归卫生委员会办理。同年9月，将卫生委员会裁撤，一切卫生设计事项归民政厅负责。抗战时期，于1940年7月，将民政厅原设的卫生科扩大组织成立广西省政府民政厅卫生处，综理全省卫生行政。

随着管理机构的设置，医疗卫生工作在全省范围内展开。“一面借图画文字或口头宣传，灌输人民卫生常识，一面以行政力量，督促人民对卫生之讲求，在各大埠之中，举凡关于清洁、保健、防疫，以及卫生之调查统计等事，无不视为建设要政。至于各县，则医院或区乡(镇)医务所，屠兽场、菜市、公厕、鼠箱、垃圾箱等之设置，以及防疫注射，施种牛痘，扑灭蚊蝇，取缔不清洁饮食品，禁售危害药品等等，罔不积极筹划与设施，并举行各种卫生运动，及清洁卫生比赛，以示倡导”。由于新桂系当局重视，20世纪30年代广西卫生保健工作“凡百设施，均上轨道”。

一公共物品理论与医疗卫生服务的性质要正确分析

医疗卫生服务的性质，首先要准确界定公共物品、私人物品的有关概念。

1公共物品理论

1．1公共物品的论述最早的论述

可以追踪到1651年，英国著名思想家托马斯•霍布斯在《利维坦》中提出的一个观念，“大家的和平与共同防卫”，指明了国家或政府存在的合理性在于为个人提供公共服务，这是看到的有关公共物品的最早论述。亚当•斯密最先注意到了公共支出的必要性与市场势力的存在之间的关系。在1776年的《国富论》中，亚当•斯密指出君主要做好3件事：（1）保护君主所统辖的社会不受到其他社会侵犯；（2）建立严正的司法，保护个人不受到他人的伤害；（3）建设并维护公共设施。第1次提出“公共物品”这一概念的是林达尔。1919年，他在《公平税收》中指出“公共物品”是国家对人们的一般给付，个人或集团通过赋税的形式购买。公共物品问题的研究虽然已经经历过很长的阶段，但一般认为对“公共物品”进行严格科学的定义，是萨缪尔森1954年在《公共支出的纯理论》一文中所给出的定义，公共物品是指个人消费这种物品不会导致其他人对该物品消费的减少。

1．2公共物品的类别

摘要：改革开放以来，特别是l992年我国实行联合国《国民经济核算体系(1993)》(SNA—l993)这一核算制度以来，我国在医疗卫生服务核算领域取得了较大的进展。但在发展过程中，由于各方面的原因，这一领域仍然出现了一些问题，尤其在生产总量核算方面，并在一定程度上影响到医疗卫生领域的成果测定、政策制定及评价工作的顺利实施。

关键词：医疗卫生服务国民经济核算体系产出核算问题探讨

鉴于此，笔者以sNA一1993文本为分析基础，力求对我国现行医疗卫生服务产出核算中的问题进行评析，以冀抛砖引玉，求教于同仁。综合来看，我国医疗卫生服务产出核算中所存在的主要问题如下：

一、服务业核算体系

从总体上看，医疗卫生服务核算从属于服务业核算的范畴，并与货物核算一起构成了产业部门核算的有机构成。但在我国，货物核算不论在方法还是在制度上均较为成熟，而服务业核算则要滞后许多。结合许宪春(2004)等人的观点，可以发现其主要原因如下：

(1)经济发展的顺序。从人类社会的发展历程来看，其经济发展的顺序依次为农业、工业和服务业，因而核算体系的建立可区分为两个阶段，即首先是农业核算为主，工业核算为辅；尔后是农业与工业核算为主，服务业核算为辅。由此可见，在相当长的一段时间内服务业核算处于从属的地位，并且会产生一种“前两种核算更重要”的观念，进而导致对其核算地位的轻视，因而与农业和工业核算相比要处于滞后的状态。

各区（县级市）卫生局、市属各医疗卫生单位：

为全面了解我市医疗卫生单位科技状况，总结经验，进一步提高医学科技管理水平，更好的指导和促进全市卫生科技发展，经研究，决定对*市医疗卫生单位组织开展卫生科技现状调研。现将有关具体事项通知如下：

一、调研范围

局属医疗卫生机构，*医学院各附属医院，区（县级市）医疗卫生机构。

二、调研内容

（一）各单位目前卫生科技人员的结构状况、学术团体任职以及重点学科建设情况；

编者按：本论文主要从医疗卫生服务的特点使其具有价格上涨的内在趋势；医疗卫生服务的特点使其具有数量增长的内在趋势；治理我国医疗卫生费用过快增涨的对策等进行讲述，包括了较低的需求价格弹性、先进诊疗技术的使用、产品的非标准化、较低的需求收入弹性、需方的道德风险、供方的道德风险、保险的实施不仅影响医疗卫生服务需求的数量等，具体资料请见：

论文关键词：卫生经济道德风险

论文摘要：近年来，我国的医疗卫生费用持续增长，个人和国家的负担沉重。医疗卫生服务的特点，使其价格和数量都有增长的内在趋势。控制卫生费用的不合理增长，不仅要控制价格，还要规避保险中供需双方的道德风险。

近年来，伴随人民生活水平的提高，我国居民的医疗卫生费用持续增长，2007年的卫生总费用达11289．5亿元。卫生总费用的快速增长，既说明人们对健康人力资本的投资和重视，也反映出国家和个人沉重的财政和经济负担。医疗卫生费用增长的原因，除了供求变化因素外，市场机制本身的推动是一个重要的因素。笔者分别从价格及数量两方面进行阐述，并提出治理医疗卫生费用过快增长的对策。

1医疗卫生服务的特点使其具有价格上涨的内在趋势

1．1较低的需求价格弹性。作为一种引致需求，医疗卫生服务是人们面对疾病风险时的必然选择。通常情况下，基于生命健康和生活质量效用的重要性，人们在购买医疗卫生服务时对其质量信号往往更为关注，而对价格相对并不敏感。供、需方间严重的信息不对称，导致需方无法自主决策，也就无从根据价格信号来进行选择。此外，健康是公民的一项基本权利且具有一定的正外部性，各国通常提供某种形式的医疗保险，从而在一定程度上降低产品的白付价格，使居民的需求更加缺乏价格弹性。20世纪70年代以来，研究者利用不同资料对医疗服务需求的价格弹性进行了估计，绝大多数结果显示价格弹性在．0．1与一0．7之间。较低的需求价格弹性意味着价格的提高会引起供给者收入的提高，医疗机构或医生有提高价格的内在趋势。如果没有政府的价格规制，市场机制自发决定的医疗服务价格会处于相对比较高的水平。