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一、我国全科医生制度构建的现状与功能分析

（一）我国全科医生制度构建的现状

我国于上世纪80年代引进了全科医生理念并逐步获得了医疗卫生界的广泛认同，政府也在积极推行全科医生制度并将其作为我国医疗卫生体制改革的重点。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）（以下简称《意见》）标志着我国“新医改”的序幕正式拉开。《意见》提出了深化医药卫生体制改革的总体目标，即建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，并指出要完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。基本医疗卫生服务需要大量的、以全科医生为主体的基层医疗卫生服务人员，因此《意见》指出，要建立可持续发展人才保障机制，完善全科医师任职资格制度，加强全科医学教育。全科医生是分级诊疗模式得以建构的制度基础，完善的全科医生制度将为全民提供全面的初级卫生保健服务。如何构建全科医生制度体系，从目前来看，我国仍采取惯常的做法，即通过政府颁布大量的政策性文件来推行该制度。如国务院于2011年颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）（以下简称《指导意见》），其进一步明确了全科医生在分级诊疗中的核心地位。《指导意见》从政策层面就全科医生制度的指导思想、基本原则、总体目标、培养制度、执业方式、激励机制和保障措施等作了总结和部署，但对于全科医生制度中的许多具体问题并未给出明确答案，而是授权各部委和地方省级政府根据《指导意见》精神作出具体规定。由此说明，《指导意见》是建立全科医生制度的总动员和宣誓词，其本身并未就如何建立全科医生制度给出规范性制度建议。对此，各部委联合颁布了政策性文件，如《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、《全科医生规范化培养标准》、《助理全科医生培训标准（试行）》、《全科医学师资培训实施意见（试行）》、《中医类别全科医生规范化培养标准（试行）》。国务院卫生行政主管部门颁布了《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》。各省级人民政府为贯彻国务院和各部委政策性文件精神也颁布了政策落实性文件，如《北京市中医类别全科医生规范化培训标准（试行）》、《河北省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《重庆市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《山东省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。一些地方政府为贯彻省政府的“实施意见”也颁布了相应的具体“实施意见”，如《广州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《滁州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《承德市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。上述政策性文件说明，我国全科医生制度的制定者是政府，政府通过政策性文件“从上到下”推行全科医生制度，这是典型的“政策推进型”制度构建模式。众所周知，公共政策是政府为实现公共利益和公共目标的法制体系之外的决定和行动策略。因此，目前建立我国全科医生制度的公共政策还处于法制的外围。

（二）全科医生制度之公共政策的功能分析

不可否认，通过政策性文件推行全科医生制度在我国目前医疗卫生体制改革进程中具有一定的优越性。其一，我国全科医生制度还处在尝试阶段，政策本身具有一定的灵活性。尽管全科医生理念已经引入我国20余年，但制度层面的建设仍然处于探索阶段，既需要借鉴世界各国的先进经验，又需要根据我国实际国情探索制度细微层面的设计。政策富于灵活性，对地方政府实施该制度仅具有宏观指导作用，地方政府根据文件精神和本地实际再制定具体的实施意见，也符合具体问题具体分析的哲学原理。其二，全科医生制度之公共政策为将该制度真正贯彻到基层提供了“权力”基础。全科医生制度的推行，其首要职责在于政府。政府制定符合社会可行性和组织可行性的公共政策来履行自身职责，也是政府行使国家权力的一种方式。全科医生制度为全民提供全面的初级卫生保健服务，需要对现行医疗卫生体制进行大幅度改革。例如：将大医院的优质医疗资源进行“下沉”式调整，建立大量的社区医疗卫生机构，培养大量合格的全科医生以及建立科学、合理的全科医生激励和约束机制等。换言之，只有依靠政府权力才能将该制度推行到基层，也只有政府才能有效调动各方面资源，从而高效和快速地构建此制度。全科医生制度的政策推进型策略与我国立法者的立法思维有关。改革开放以来，立法总是滞后于改革实践，“先改革后立法”已成为改革与立法关系的主要思路。也正是在这种“惯行”的立法思路指导下，全科医生制度作为我国深化医药卫生体制改革的重要人力资源制度仍然依靠政策性文件向前推进，而没有选择通过立法方式来建构此制度。

二、全科医生制度之公共政策的法制评说

[摘要]医学中的人文内涵是医学的重要组成部分，形成了阪学的精神支柱和职业医师的精神支柱，所以它是蕴学的灵魂。从医学模式、医学馨鳇、医学法麓、嚣学教饔、基学实践、薮跨市场、离颤技求、涯患关系、蕴跨风殓角度阐明了医学为什么要重视人文精神，指出人文精神的缺失已使医学界处于被动，提高医师的人文素质刻不容缓；“人文医学”这一重要思想应该充分体现在医学教学、医生的执业技能培训和执业实残中。强调医患关系不能简单地用经济或是法露的手段采处理，还应该用人文精神来调适和改善。

[关键词]人文；人史医学精神；医患沟通；医师职业精神

1人文医学精神

医学酶壤秘连接着人的生禽，医学的本曩是一门“人”学，它关注的是在病痛中挣扎的、需要关怀和帮助的人。因悉医学被认为是最应具有入文糖耪的学科，医生应该是最富含人情味的职业。诚如诺贝尔医学奖获得者Lu嫩指出的那样：趿学在本质上具蠢两重性，它既是一门科学，又是一门入学，需爱人文精神的滋养。

1．1关于人文

人文，通常是指人类的各种文化现象，特别指人类的精棒文纯。人文是主体是人，就是以人为本，关心入，爱护人，尊重人，承认人的价值，尊重人的个人利菔。英语中意为人类，亦为人性、入道、慈爱、慈善行为等。如果说，肉然科学主要研究客观的物质世界，回答“是什么”、“求真”，社会秘学主要研究入与自然、人与人的社会关系和规律，回答“要怎样”；那么，人文科学生要研究人的精神世界，引导人们发展人性，完善人格，升华人生，回答：“应怎样”、“求善”、“求美”。

摘要：健康教育是整体护理工作的重要内容，对孕产妇进行科学性、实用性，针对性的健康教育，可以改善孕产妇因知识缺乏带来的负性情绪和生理需求缺陷。本文通过分析孕产妇的心理特点，对孕产妇做好健康教育的几个问题进行了探讨，提出有针对性地对孕产妇开展健康教育。

【关键词】孕产妇；健康教育

引言

健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育可使孕产妇调节好孕产期间的心理，正确对待妊娠、分娩合并症等病情。分娩无论是自然分娩还是剖宫产，都会给孕产妇带来不同程度的心理紧张甚至恐惧，所以临近分娩时她们自然会更加迫切地了解自己和胎儿的状况、分娩方式以及母子能否平安等情况。分娩后面对新生命的哺乳，一时又处于茫然、不知所措和焦虑的情绪中。对这些问题，如果护士的宣教有误或方法不当，就有可能加重孕产妇及其家属的紧张情绪和误解。本文对孕产妇进行健康教育的几个问题，谈了几点自己粗浅的看法。

1孕产妇的特点

孕产妇中大多数是需要医护人员帮助其完成生理功能的正常人，但医院的特定环境又会使她们产生陌生感和恐惧感。孕产妇一般已经从不同途径或多或少了解了一些有关妊娠、分娩的信息，其中有正确的，也有错误的。而错误的观念纠正起来往往比灌输新的正确的知识要困难得多。如夏天在分娩后，有的产妇产后把自己裹得严严实实的，这样极易造成产后中暑。分娩不仅仅是产妇的事，它还牵动着整个家庭。家属对孕产妇的态度和处理，对孕产妇的情绪有直接影响。因此，在对孕产妇进行健康教育的同时，对家属也应进行相应的健康教育。

在××医院，提起×,×的名字，没有人不为她那强烈的事业心、高度的责任感和对工作的认真劲所折服，也没有人不为她那质朴、正直、平易近人和为病人无限关怀、无私奉献的品行而赞叹。她脚踏实地、坚忍不拔，孜孜不倦、刻苦钻研，全身心投入儿科临床诊治和研究工作，即视事业如生命，待患者如亲人、用平凡的事迹诠释了一名儿科医生救死扶伤，全心全意为人民服务的天职。

××同志，现为××医院小儿科主治医师，大学文化。白净的脸庞上写着纯朴、和蔼，闪亮的双眸里射出睿智、执着和坚韧的品格。自××年从××学校毕业以来，一直在医院小儿科临床第一线工作。在16年的工作生涯中她走出一串闪光的足迹，多次荣获单位和县级“先进工作者”、“人民满意的好医生”等光荣称号，××年获全市劳动模范光荣称号。深受广大职工和患者的信任和爱戴。在成绩和荣誉后面，××同志付出的是无数热情和勇气，倾注了极大的心身和汗水。

良好的医学理论素养，坚定的政治信念是一名医生必备的首要条件之一。××同志在一方面坚持马列主义、思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想等政治理论学习的同时，注重医学理论的学习和临床实践。作为一名省卫校毕业的中专生，在实践中她感到理论知识匮乏，为此她从××年起参加了成人自学考试，××年拿到了成人自学考试大专文凭，××年她又参加了成人专升本考试，××年以优异的成绩从××学院毕业。多年来在临床实践的同时，她一边上班或进修，一边从未间断过学历教育，以其他人几倍的时间努力钻研理论知识，深刻领会和掌握科学的诊治方法。随着医疗卫生科学技术的飞速发展，对医务人员的要求也越来越来多，各种儿科疾病的诊断与治疗越显得复杂和困难，现有理论知识无法满足临床要求，为了给患者提供更好的服务，尽可能极快地治愈患者，减轻病痛，必须要提高自身的业务素质。××积极参加各种培训班、新业务讲座等。从××年开始她先后两次，被医院选派到××医院进修学习。××年至××年，××在××医院儿科进修学习，期间她主动向专家和老师求教，积极参加科研项目研究活动，不断充实和更新业务知识，以高标准、严要求，适应院方环境。通过学习、考察、交流，看到了差距，同时了解和掌握了许多儿科最新动态，学术观点，更新和提高了业务知识素质，经过一年的努力，××在儿科常见病、多发病的诊治和新生儿急救、儿科疑难病的诊治方面获得了可喜的成果。进修回来后，她积极开展新业务，学以致用、大胆把学到的技术应用到临床实践活动中，取得了明显成效。面对成绩，她总是说：“这些都是医院和领导关心、培养的结果，我只是尽到了一名医生的本分而已”。

在出色完成临床诊治工作的同时，××还承担着繁重的带教学习学生任务。多年来立足医院实际和临床实践教授学生，为人师表，遵循医学科学规律，讲究方式方法，注重实习进修人员的基础素质和实际操作能力，狠抓面授，辅导和操作三个环节，深入浅出，生动形象地将自己的经验、操作技能毫无保留地传给实习生进修人员，注重培养实习生的实践能力，大胆让他们参与临床实际诊断、治疗全过程，深得广大实习生，进修人员的好评。多年来，××积极发表学术论文，她的××等论文，均获学术论文奖。干医生这一行，经常与病人家属打交道，容易受到不良风气影响。作为一名年轻的医务工作者，她自觉改造自己的世界观、人生观和价值观，崇尚科学，诚信服务，全身心为患者服务，工作中从不“吃、拿、卡、要”，收受病人家属的“红包”，经常为困难病人提供帮助，多次将无法回绝的钱物上缴组织或交到病人的住院帐户中，严格遵守医生职责，“常在河边走、就是不湿鞋”，在工作中凡事身体力行，一马当先。工作中她积累经验，学以致用，常常提出一些新的治疗和新的观点，创造性开展工作，大胆采用科学方法填补科室临床治疗空白，承担“急、难、危重”病人的抢救与治疗，多年来在她和科室其他同志的努力下，小儿科的业务取得了巨大的成就，多次被上级评为先进科室，她所做的工作得到了领导和职工们的认可和肯定。

在平凡的医疗岗位上，××多次挽救了患者的生命，她默默的奉献着，忘我地工作着，有一分热就发一分光。

1909年，IrvingFisher提交国会的“国家健康报告”中提出，从广义的角度看待健康首先是个财富的形式。

Fisher提出健康问题之后，1963年KennethArrow发表的经典论文《不确定性和福利经济学》标志健康经济学确立，至此，健康经济学开始作为正式的一门学科得以确立和发展。在六十年代，人力资本理论被应用到健康经济学当中，数量计量工具被应用于健康经济学的实证研究和经验分析，一部分健康经济学家开始致力于医疗机构，健康政策方向的研究……健康经济学展开各个方面的理论和实证探索。七十年代至今健康经济学在理论和研究方法和研究范围各个方面得到快速的丰富和充实。

Fuchs根据96年期刊引用报告的数据统计分析“定量”地总结出健康经济学具有双重学科性质：作为医疗政策健康保健研究的投入要素的经济学和作为研究健康行为医疗保健的经济学的。本文将依照此思路通过回顾文献分别介绍健康经济学在两方面研究的重大演进。

第一部分：作为行为科学的健康经济学

主流框架下的理论经济学，健康经济学的理论是纳入

一、阿罗的经典论文