医学生论文范文精选

本文作者：张雯陈文华阚世锋作者单位：上海市第一人民医院康复医学科

目前我国现有各类残疾人约8300万，还不包括慢性病患者、老年人和急性病恢复期患者，真正得到康复服务的人不足10%。由此可见社会对康复的需求量之大。2008年四川汶川大地震后伤员的康复工作突显成效，引起全社会的普遍关注，同时暴露出中国康复医学发展的滞后，与我国经济发展、其他临床学科的发展明显不匹配。卫生部提出，促进康复医学的发展，充分发挥康复医学早期介入、扶助临床的作用，为伤病急性期、恢复期存在躯体或内脏功能障碍的患者，提供早期的康复医学专业诊疗服务。2008年3月国家了《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》，将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度和基层医疗卫生服务内容，逐步实现残疾人人人享有康复服务。这些是康复医学发展的动力，也预示着康复医学发展的广阔前景。

康复医学和临床医学关系密切，互相渗透。例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。疾病急性期开始的所有医疗内容都含有康复的意义，承担医疗第一线任务的综合医院是康复的最佳场所，以提高人的整体功能，提高生活质量为目标康复的地位越来越重要，但现阶段的医疗思想仍以“治病救命”为主，临床医师对康复的观念较为匮乏。

21世纪临床医学生，在学习期间就应该掌握康复医学的基本概念与技能。康复医学是一门实践性、应用性很强的学科，社会科学技术的高度发达使得越来越多的高、精、尖技术应用于康复领域，知识更新速度越来越快，如何结合学校原有的人才培养目标和生源情况，针对本学科特点，采用切实可行的教学方法，培养临床医学生的疾病康复意识，提高学生分析问题、解决问题的能力，激发学习兴趣，从而挖掘自身潜能，培养创新能力，是摆在我们面前的重要课题。

我们现阶段康复医学教学对象为临床医学生，教学重点是使学生了解康复医学的基本理念和主要操作技能，致力于使学生能够结合临床知识，充分理解康复医学的重要性，以便在将来的医学实践中综合应用，康复医学是迫切需要整合教学的，但目前学校的课程设置尚无法满足这种需求，且根据大纲的要求现有的课时数是远远不够的，所以在教学功能上应该向教会学生学习的方向上转换。在教学中引进PBL概念，突出学生主体地位，强调学生的积极主动参与、师生间的互动，强调学生对于理论知识的运用能力，以小组为单位，强调团队工作，以病人为中心，增强同学的沟通能力和团队合作精神，培养新时期素质全面的优秀的临床医学生。

一、临床实习前OSCE考核方案

1.编写病例、制定评分表：所有工作均由经过OSCE培训的口腔专业临床骨干教师及实验室教师组成的专业教师团队共同完成。根据教学大纲要求，制订考核大纲和实施方案，并进行集中讨论和修订。组织骨干教师编写临床病例，制定评分标准。选择编写具有实际应用价值的常见病例，多数病例需要进行分析鉴别，诊断不完全清楚，具有多种可能性，需要进一步检查确诊，而不是经过几个病史提问就能作出诊断简单的病例。

2.标准化病人的培训：由专业教师团队负责标准化病人（SP）的相关培训工作。招募有一定基础的低年级五年制口腔专业本科生作为SP，通过面试挑选表演能力、沟通技巧较为突出的学生。培训时间为5周。第1～3周：了解OSCE、观摩病例、角色排练，培训教师回答SP疑问，讲解或通过视频让SP熟悉病例的模仿要点。第4周：强化训练，针对在前期培训中出现的问题进行集中指导。第5周：SP评估，SP在考核前接受训练教师、专业学生的评估。

3.考站设置：以口腔医学实验中心和临床模拟实验室为依托，设置6个考站，涵盖进入临床实习后的主要常规知识和技能操作。每一站的考核内容都经过非常细致的规划，学生在每一站的表现，都能够客观地表现在成绩单上。其中标准化病人（SP）考站1个，模拟考站（临床操作技能）1个，教师考站4个，历时120分钟SP考站要求学生对SP病情进行初步诊断，包括病史采集，口腔专科检查，诊断及治疗计划，其中包括对沟通能力和问诊技巧的考察。模拟考站要求学生按时完成一项随机抽取的临床技能操作（时间按操作项目规定），如窝洞制备、制取印模、打结、缝合等。教师考站由口腔专业临床教师担任主考，要求学生先从考题中随机抽取1个，准备5min时间，再回答教师的提问。

4.OSCE考核实施过程。提前将考核标准及考试流程告知学生。每一站点除了考官外，分别指定1名工作人员在考站外维持秩序，考场外粘贴考核流程图和考场需知，考场内各站点有醒目的指示牌，考站间相隔一定距离，防止相互干扰。将学生随机分成6组按顺序依次进入各自考站，考核结束后轮换，在全部考核结束后每站考官提交并汇总成绩单。

5.问卷调查。在考核结束后，我们对2012年参加的2008级本科生40人和2013年参加的2009级本科生40人进行了问卷调查，了解学生对OSCE考核模式的态度。

1对象与方法

1.1对象

2013年4月17日，对某校临床医学八年制拟毕业的40名2005级学生进行考核。其中男24人，女16人。年龄24～28岁，平均(25.23±0.72)岁。

1.2方法

依据建立的由理论考试、床边考核、外科技能操作考核3项一级指标、7项二级指标和8项三级指标构成的临床医学八年制临床能力指标体系进行考核。笔试、床边考核和技能考核权重分别为0.34、0.36和0.3;其中笔试包括影像识别、心脏听诊、心电图识别和病例分析，床边考核包括病史采集、体检和外科情况、综合分析和病历书写，技能考核分为内科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切开缝合)和急救操作(插管或呼吸机)。

1.3考核流程

一、教学对象和方法

1．教学对象。

教学对象为我校2007级、2008级临床医学八年制学生，对照组28人;实验组29人。

2．教学内容。

对照组和实验组所用教材均为人民卫生出版社出版的统一教材。

3．教学方法。

学校（院）要对医学生进行传统文化、社会道德、职业道德、医德医风、形势政策、心理健康、理想信念、民族精神8方面的教育，将显性德育与隐性德育融合，明确教育主体，深入教育客体，让医学生在内容丰富、形式多样、潜移默化中健康成长，全面提升综合素质。纵观当代医学生德育，其方向是培养5种人：全面和谐发展的健全人，有责任感的社会人，承载五千年中华文明的中国人，中国特色社会主义合格建设者，可靠的医学事业接班人。因此，要转变原有的业务能力本位观，树立全方位的素质教育本位观，这既是医疗事业发展的需要，也是医学人才培养的时代需求[2]。

显性德育途径

显性德育途径主要是被纳入学校（院）教学体系的课程。这种教育途径需要将医学与人文、智育与德育相融合，注重医学生专业知识的掌握、业务技能和人文素养的提升，推进素质教育，体现“育人为本、德育为先”的理念，具有“健康所系、性命相托”的医学道德水准。显性德育可以归纳为“两结合”、“两转化”：“两结合”即基础理论与临床实践相结合，学校（院）教育与社会实践相结合。“两转化”即德育客体向主体转化，单一价值向多元价值转化。

基础理论与临床实践相结合进入临床阶段，医学生感到时间紧、任务重，呈现出不集中、需求高的特点。有调查显示，他们认为较好的教学方式中，居于前三位的是看教学录像（占27．2％）、自由讨论（占21．4％）、演讲（占14．6％），其后为组织听报告（占11．7％），集中学专题（占9．8％）、写小论文（占7．6％）、一般讲授方式（占3．7％）等[2]。可见，教学手段需要丰富、适时、适度。针对医学生特点，学校（院）以观看录像、名人讲谈、收听报告、撰写论文、自由辩论等方式，将自己学与集中学相结合，将理论与实践相结合，将做人与做事相结合，帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观，加强社会公德、职业道德等方面的教育，培养医学生“扶伤济世、敬德修业”的精神，正确处理新形势下国家、社会、集体和个人的利益关系，将自我价值与社会价值相统一。

学校（院）教育与社会实践相结合学校（院）教育是一个全方位的工程，社会实践是一种富有成效的德育活动。对医学生在临床实践阶段开展的德育，既要贴近临床实际，又要保持形式新颖，还要融入学生生活。学校（院）在组织学习、培训的基础上，开展爱国主义教育、健康宣传咨询、文艺汇演、自由辩论赛和对抗赛、贴近大自然等活动，使医学生开阔视野、获取知识、提高能力，有效地将理性思维和感性认识相结合、课内教育与课外实践相结合。

德育客体向主体转换传统德育强调的是对医学生进行说教，医学生处于接受者的客体地位。然而，面对社会和时代不断发展变化的趋势，要使医学生变被动为主动，实现德育的主体转换。这种转化，体现了真正意义的公开、公平。1956年，Bloom等人提出PBL教学法的概念，此后在世界医学教育领域中被广泛采用并得到较高评价，其优势在于临床思维的培养和训练。假如针对临床实践阶段医学生德育采用PBL教学法，不仅能打破传统说教式和灌输式的教育局面，变被动为主动，还有利于医学生自主学习意识的提高与临床实践能力的提升，变依赖为独立。